Intrakranijinės aneurizmos yra potencialiai mirtini kraujagyslių pažeidimai, o jų plyšimas gali sukelti subarachnoidinį kraujavimą, keliantį rimtą pavojų paciento gyvybei. Aneurizmos embolizacijai naudojamas kateteris embolinėms medžiagoms tiekti į aneurizmą intravaskuliniu būdu, izoliuojant ją nuo kraujotakos ir pasiekiant gydymo tikslą. Tačiau šis minimaliai invazinis gydymo metodas nėra be rizikos. Intraoperacinės ir pooperacinės komplikacijos, tokios kaip trombozė, spiralės poslinkis, aneurizmos plyšimas ir kraujavimas, gali turėti neigiamos įtakos paciento prognozei. Šiame straipsnyje aprašoma, kaip išvengti kai kurių įprastų komplikacijų ir kaip elgtis su komplikacijomis, kai jos atsiranda.
1. Intraoperaciniai trombozės reiškiniai
Kaip užkirsti kelią?
Pirmiausia reikia visiškai pritaikyti heparinizaciją. Jei atliekamas stento implantavimas, prieš operaciją/operacijos metu reikalingas tinkamas antitrombocitinis gydymas. Antra, koaksialinė sistema turi būti nuolat infuzuojama, kad kreipiamasis kateteris arba tarpinis kateteris nenutrūkstamai stumtųsi prie vienos kraujagyslės pusės ir nesukeltų endotelio pažeidimo ir trombozės. Kai spiralė išsikiša, prireikus reikia implantuoti gydomąjį stentą. Operacijos metu stentas turi būti atidarytas ir gerai pritvirtintas prie sienos, o operacija turi būti švelni, kad būtų mažiau pasikartojančių ar neveiksmingų operacijų ir išvengta endotelio pažeidimo.
Kaip su tuo susitvarkyti?
Jei operacijos metu atsiranda trombozė, trombų krūvis nedidelis arba trombas yra distalinėje šakoje, tirofibano ar urokinazės galima infuzuoti į arteriją arba į veną. Kai trombų krūvis didelis arba pagrindinė arterija užsikimšusi, galima bandyti atlikti intravaskulinę mechaninę trombektomiją.
2. Aneurizmos plyšimas operacijos metu
Kaip to išvengti?
Pirma, mikrokateteris turi būti tinkamai suformuotas, kad būtų sumažintas kreipiamojo laido veikimas aneurizmos ertmėje ir būtų užtikrintas mikrokateterio reguliuojamumas spiralės embolizacijos proceso metu. Pakuojant ritę, jos dydis ir kietumas turi būti tinkami, kad būtų išvengta perkrovimo. Jei pakavimo proceso metu jaučiamas akivaizdus pasipriešinimas, nespauskite sandariklio ir, jei reikia, ištraukite mikrokateterį. Tuo pat metu atkreipkite dėmesį į stento atpalaidavimo poveikį mikrokateterio padėčiai ir laiku atlikite koregavimus.
Kaip su tuo susitvarkyti?
Kai įvyksta plyšimas, protaminas gali būti naudojamas nedelsiant neutralizuoti hepariną ir greitai atlikti tankų aneurizmos užpildymą. Jei mikrokateterio padėtis nėra ideali arba manoma, kad kraujavimas yra ties aneurizmos kakleliu, geriausia bendradarbiauti su laikinu užsikimšimu, įskaitant laikiną baliono užsikimšimą, spiralės užsikimšimą, miego arterijos suspaudimą ir kt. .
3. Spyruoklinės ritės poslinkis
Kaip to išvengti?
Jei plataus kaklo aneurizma embolizuojama paprasta spirale, galima rinktis kiek didesnio skersmens krepšinio spiralę. Esant plataus kaklo aneurizmoms, kiek įmanoma galima pasirinkti embolizaciją su stentu. Esant mažoms aneurizmoms, stentuota embolizacija su mažu tinkleliu yra saugesnė.
Kaip su tuo susitvarkyti?
Jei spiralė pasislenka prieš atleidžiant spiralę, pirmiausia paimama spiralė arba embolizacijai tęsti naudojama baliono ar stento technologija; jei spiralė dalinai išsikiša, pasislenka ar atsisuka po spiralės atpalaidavimo, jei spiralė neturi akivaizdaus pulsavimo ir neturi įtakos kraujo tekėjimui, specialaus gydymo nereikia, atitinkamai galima skirti vaistus nuo trombocitų agregacijos. Kai pasislinkusi ar nesusisukusi spiralė paveikia kraujotaką, spiralę galima pašalinti trombektominio stento pagalba; jei spiralės pašalinti nepavyksta, galima įdėti stentą, kad būtų stabilizuota spiralė aneurizmoje, o po operacijos, siekiant išvengti išemijos, gali būti taikomas aktyvus antikoaguliacinis ir antitrombocitų agregacijos gydymas.
Trumpai tariant, gydant aneurizmą reikia suprasti bendrą aneurizmos ir pagrindinės arterijos situaciją, kad būtų galima suformuluoti tinkamą gydymo planą, parinkti tinkamas medžiagas, operacijos metu atlikti švelnias ir kruopščias operacijas bei naudoti standartizuotus vaistus, kad būtų sumažintas jų atsiradimas. komplikacijų. Atsiradus komplikacijoms, į jas reikia reaguoti ir gydytis laiku bei teisingai.