Insultas yra viena iš pagrindinių mirtingumo priežasčių visame pasaulyje, o ūminis išeminis insultas (AIS) sudaro daugumą šių atvejų. Nors pagrindinis AIS gydymo būdas yra trombolizinių medžiagų skyrimas, mechaninė trombektomija vis dažniau tampa svarbia gydymo galimybe pacientams, sergantiems didelių kraujagyslių okliuzijos (LVO) insultu. Šioje apžvalgoje palyginame kontaktinės aspiracijos ir stento retriverio rezultatus su vien stento retriveriu po mechaninės trombektomijos AIS pacientams, daugiausia dėmesio skiriant teigiamiems šių intervencijų aspektams.
Fonas
Pagrindinis mechaninės trombektomijos tikslas pacientams, sergantiems AIS, yra kuo greičiau atkurti kraujo tekėjimą į užsikimšusią kraujagyslę ir taip užkirsti kelią neuronų pažeidimams arba juos sumažinti. Mechaninei trombektomijai dažniausiai naudojami du pagrindiniai prietaisų tipai: stento retriveris ir aspiraciniai kateteriai. Stentų paėmimas naudojamas krešuliui tiesiogiai prijungti ir pašalinti iš kraujagyslės, o aspiraciniai kateteriai pašalina krešulį vakuuminiu būdu. Tačiau tyrimai parodė, kad šių dviejų metodų derinys gali padėti geriau pašalinti krešulius ir pagerinti pacientų funkcinius rezultatus.
Kontaktinio aspiracijos ir stento retriverio privalumai
Kontaktinės aspiracijos ir stento retriverio naudojimas atliekant mechaninę trombektomiją turi keletą pranašumų, palyginti su vien tik stentu. Pirma, kontaktinė aspiracija ir stento retriveris gali pagerinti sėkmingos užsikimšusios kraujagyslės reperfuzijos greitį, nes vakuuminis metodas yra veiksmingesnis šalinant distalinius krešulio fragmentus. Antra, naudojant kontaktinę aspiraciją ir stento retriverį, procedūros laikas gali sutrumpėti, nes krešulys gali būti pašalintas mažiau bandymų. Tai sumažina komplikacijų, tokių kaip kraujagyslės perforacija ar pakartotinė okliuzija, riziką. Trečia, įrodyta, kad stento retriverio naudojimas pagerina pacientų funkcinius rezultatus praėjus 90 dienų po gydymo. Šis pagerėjęs funkcinis rezultatas greičiausiai atsiranda dėl didesnio krešulio pašalinimo, todėl geresnė reperfuzija ir mažesnis neuronų pažeidimas.
Klinikiniai duomenys, patvirtinantys kontaktinę aspiraciją ir stento retriverį
Naujausi klinikiniai tyrimai parodė kontaktinės aspiracijos ir stento retriverio naudą, palyginti su vien stento retriveriu. 2017 metaanalizė, kurią atliko Goyal ir kt. parodė, kad CAS naudojimas buvo susijęs su didesniu sėkmingos reperfuzijos dažniu (šansų santykis 1,52), mažesniu embolizacijos dažniu naujose teritorijose (šansų santykis 0,36) ir geresniais funkciniais rezultatais praėjus 90 dienų po gydymo (šansų santykis 1,71). Kitas Bracard ir kt. tyrimas. nustatė, kad kontaktinės aspiracijos ir stento retriverio naudojimas pagerino reperfuzijos greitį AIS pacientams, turintiems didelių kraujagyslių okliuzijų, ir buvo susijęs su geresniais rezultatais po 3 mėnesių, matuojant pagal modifikuotą Rankino skalę.
Apribojimai ir ateities kryptys
Nors kontaktinės aspiracijos ir stento retriverio naudojimas mechaninei trombektomijai AIS sergantiems pacientams parodė daugybę pranašumų, taip pat reikia atsižvelgti į kai kuriuos apribojimus. Norint išvengti komplikacijų, pvz., kraujagyslės perforacijos ar išpjaustymo, norint naudoti kontaktinį aspiraciją ir stento retriverį, iš operatoriaus reikia minimalios patirties ir įgūdžių. Kontaktinio aspiracijos ir stento retriverio prietaisų prieinamumas taip pat gali būti ribotas tam tikrose geografinėse vietovėse arba ligoninėse, kuriose yra ribotų išteklių. Galiausiai, šiuo metu nėra gairių, kaip atrinkti pacientus, kuriems gali būti naudingiausia kontaktinė aspiracija ir stento retriveris.
Išvada
CAS naudojimas mechaninėje trombektomijoje AIS sergantiems pacientams turi daug pranašumų, palyginti su vien tik SR. Tai gali pagerinti sėkmingos reperfuzijos greitį, sutrumpinti procedūros laiką ir pagerinti funkcinius rezultatus praėjus 90 dienų po gydymo. Nors yra tam tikrų apribojimų, į kuriuos reikia atsižvelgti, CAS pranašumai rodo, kad jis turėtų būti laikomas pirmo pasirinkimo pasirinkimu AIS pacientams, turintiems didelių kraujagyslių okliuzijų. Ateities tyrimais turėtų būti siekiama nustatyti optimalias pacientų populiacijas CAS gydymui ir tobulinti prietaiso technologiją, kad būtų dar labiau padidintas jo veiksmingumas ir saugumas.