Trombo dydis prognozuoja pacientų, sergančių ūminiu didelių kraujagyslių užsikimšimo išeminiu insultu ir kuriems taikoma endovaskulinė terapija, prognozę, nes dėl to gali prireikti sudėtingesnės ir ilgesnės operacijos. Be to, trombektomijų skaičiaus padidėjimas ir rekanalizacijos laipsnio sumažėjimas yra susiję su komplikacijų, tokių kaip sunkesnis išeminis sužalojimas, infarkto apimties padidėjimas, distalinė embolija ir intrakranijinis kraujavimas, atsiradimu, o tai daro didelę įtaką funkcinei paciento prognozei. pacientai. Jei trombo tūris ar ilgis yra susiję su šiais chirurginiais rezultatais, trombektomijos strategiją arba prietaiso pasirinkimą galima patobulinti atsižvelgiant į trombo tūrį, kad būtų pagerintas paciento chirurginis rezultatas ir taip pagerėtų paciento prognozė.
Trombektomijos trombo tūrio prognozinė vertė išlieka prieštaringa, ir neaišku, ar trombų tūris turi didesnę prognozinę reikšmę nei trombo ilgis. Be to, tyrimai parodė, kad panašius gydymo rezultatus galima pasiekti naudojant stentą ar aspiracinį prietaisą, tačiau trombų tūrio įtaka skirtingų chirurginių metodų rezultatams yra neaiški. Todėl šio tyrimo tikslas buvo panaudoti trombo tūrį kaip trombo ilgio rodiklį, siekiant įvertinti jo gebėjimą numatyti pacientų, kuriems atlikta trombektomija, prognozę ir įvertinti pacientų, kuriems taikomi skirtingi trombų šalinimo gydymo metodai, chirurginių baigčių skirtumus.
Nustatyta, kad trombų tūris yra labiau susijęs su chirurgine baigtimi ir funkciniais rezultatais nei trombo ilgis. Padidėjus trombų kiekiui, padidės trombektomijos kartų skaičius, sumažės geros prognozės dažnis ir sumažės prognozinis balas. Trombo tūris ir trombo ilgis nesusiję su eTICI, simptominiu intracerebriniu kraujavimu ir FAR. Tai rodo, kad padidėjus trombų dydžiui padidės trombektomijos operacijos sunkumai ir sukels nuolatinius bei sunkesnius neurologinius sutrikimus. Funkciniams rezultatams labiau įtakos turi trombų tūris, kai naudojamas stentas, nei naudojant aspiraciją kaip pirmos eilės trombektomijos prietaisą.
Tyrimai parodė, kad pacientams, kuriems yra didesni trombai, reikia daugiau trombektomijos ir jų funkciniai rezultatai yra prastesni, nepaisant reperfuzijos būklės. Keletas tyrimų atskleidė ryšį tarp trombektomijos kartų skaičiaus ir funkcinės prognozės. Šį ryšį gali lemti padidėjęs hemoraginių komplikacijų dažnis, ilgesnis procedūros laikas ir ilgalaikė smegenų išemija, kurią sukelia sutrikusi reperfuzinė mikrovaskuliacija. Be to, didesnis fizinis stresas ir kraujagyslių sienelių pažeidimas operacijos metu gali sukelti uždegiminę kaskadą, dėl kurios pablogėja mikrovaskulinė reperfuzija.
Šis tyrimas yra pirmasis, kuriame atlikta pirmosios eilės prietaiso pasirinkimo ir trombų tūrio sąveikos analizė. Sąveika tarp pirmos eilės prietaiso pasirinkimo ir trombų tūrio gali būti paaiškinta patofiziologiniais ir fiziniais mechanizmais. Svarbus skirtumas tarp stento ištraukimo ir aspiracijos yra tai, kaip pašalinamas krešulys. Aspiracijos metu su prietaisu liečiasi tik proksimalinė trombo dalis, o stento retriveryje traukimą sukelia pratekėjimas per trombą ir atpalaiduojant stentą, paliekant didesnį kontaktinį paviršių su trombu. Trombo kontaktinio paviršiaus dydis gali turėti įtakos funkciniams rezultatams trimis skirtingais būdais. Pirma, dėl didesnio kontaktinio paviršiaus stento trombektomiją galima lengviau ir sėkmingiau atlikti pacientams, kurių trombai yra didesni. Antra, didesnis kontaktinis paviršius gali sukelti daugiau trinties ir sukibimo procedūros metu, todėl gali padidėti intrakranijinis kraujavimas ir suaktyvėti daugiau uždegiminių kaskadų, nesusijusių su po operacijos. reflow reiškinys, taip paveikdamas funkcinę prognozę. Trečia, ankstesni tyrimai parodė, kad kuo mažesnis trombo ilgio ir stento ilgio santykis, tuo didesnė tikimybė pasiekti FAR, o tai savo ruožtu turi įtakos funkcinei prognozei.
Šio tyrimo rezultatai atitinka antrąją teoriją. Sąveika tarp pirmojo pasirinkimo prietaiso ir trombų tūrio rodo, kad stento retriveris yra susijęs su blogesne prognoze nei aspiracija pacientams, kurių trombas yra didesnis. Negalėjome patikrinti šio priežastinio būdo, nes į stebėjimus neįtraukėme asimptominio intrakranijinio kraujavimo ar negrįžtamumo. Be to, dėl atitinkamų duomenų trūkumo trečiojoje teorijoje negalėjome patikrinti trombo ilgio ir stento ilgio santykio įtakos.
Kitas pirmosios eilės prietaiso pasirinkimo ir trombų tūrio sąveikos paaiškinimas yra atrankos šališkumas. Stento ištraukimo ir trombų dydžio sąveika taip pat gali būti netiesiogiai paveikta, jei chirurgai pirmenybę teikia mažesnių ar labiau gydomų trombų aspiracijai. Be to, stento trombektomija yra standartinis trombektomijos gydymo būdas prieš aspiraciją. Laikui bėgant trombektomijos procedūrų optimizavimas ir chirurgo patirties kaupimas turės įtakos paciento prognozei, o tai taip pat gali turėti įtakos stento trombektomijos ir trombų tūrio sąveikai.