Neurointervencinės procedūros tapo esminiu daugelio intrakranijinių ligų, nuo arterijų aneurizmų iki arterioveninių apsigimimų, valdymo komponentu. Vienas iš svarbiausių sprendimų, kuriuos turi priimti neurointervencionalistas, yra tinkamo embolijos agento pasirinkimas. Du iš plačiausiai naudojamų embolinių medžiagų yra etilo vinilo alkoholio skystieji emboliniai agentai (EVOH) ir N-butilo cianoakrilatas (NBCA). Abu šie agentai turi savo privalumų ir apribojimų. Šiuo straipsniu siekiama palyginti EVOH ir NBCA ir nustatyti, kuris yra geresnis pasirinkimas neurointervencinėms procedūroms.
EVOH skystieji emboliniai agentai yra hidrofobiniai, biologiškai suderinami, nelipnūs ir lėtai skaidomi etileno-vinilo alkoholio kopolimerai, kurie veiksmingai užstoja arterinį srautą tiksliniame kraujagyslės segmente. EVOH agentų naudojimas sumažina netikslinės embolizacijos riziką ir leidžia geriau kontroliuoti embolizacijos tankį ir kiekį. EVOH polimerizacijos laikas yra santykinai ilgesnis, todėl švirkščiant produktą reikia būti atsargiems, nes gali atsirasti nepageidaujama embolijos agento migracija. Norint padidinti embolinės medžiagos koncentraciją, išlaikant tinkamą klampumą, reikia atlikti papildomus tvarkymo veiksmus. Naudojant EVOH embolinius agentus, būtina anatominė ir procedūrinė patirtis bei patirtis. FDA patvirtino EVOH agentus intrakranijiniams kraujagyslių pažeidimams, taip pat plaučių arterioveninėms malformacijoms gydyti.
N-butilo cianoakrilatas (NBCA) yra greitas ir stiprus skystas embolijos agentas, kuris greitai polimerizuojasi susilietus su krauju. NBCA yra lipnus junginys, dėl kurio jis yra labai veiksmingas kovojant su mažomis ir vingiuotomis kraujagyslėmis ir sumažinant pakartotinio kraujavimo dažnį, ypač arterioveninių apsigimimų ir kietųjų arterioveninių fistulių atvejais. NBCA polimerizacijos laikas yra santykinai trumpesnis, o tai riboja laiką, kurį intervencijos specialistas turi pakeisti kateterį ir suleisti embolinį agentą. Be to, NBCA yra labai klampus, todėl reikia specialių maišymo etapų ir temperatūros kontrolės procesų, kad išlaikytų tinkamą konsistenciją ir sumažintų gretimų audinių pažeidimo ir netikslinės embolizacijos riziką. Styrimai parodė, kad EVOH suteikia ilgalaikės naudos užkimšant dideles ir displazines arterijas, tuo pačiu sumažinant netikslinės embolizacijos riziką.
Kalbant apie procedūrų saugumą, tiek EVOH, tiek NBCA embolizacijos rizika yra nedidelė. Tačiau iki 14 dienų po injekcijos EVOH pasireiškia didelė hiperdensinė smegenų edema, dėl kurios gali atsirasti uždelstas intrakranijinis kraujavimas. Kalbant apie NBCA, ji turi didesnę audinių nekrozės ir netikslinės embolizacijos riziką. Naudojant NBCA reikia būti ypač atsargiems, kai jis skiriamas pedikiulinėse srityse, nes gali atsirasti nepageidaujamos migracijos į nugaros smegenis galimybė.
Apibendrinant, abu agentai turi atitinkamų privalumų ir apribojimų. EVOH polimerizacijos laikas yra ilgesnis, todėl jį reikia atidžiai tvarkyti, o tai gali būti sudėtinga kai kuriems intervencijos specialistams. Kita vertus, NBCA polimerizacijos laikas yra trumpesnis, tačiau gali būti sudėtinga kontroliuoti srauto greitį, ypač vingiuotuose induose. Atsižvelgiant į esminį išorinių veiksnių vaidmenį, pvz., procedūros tipą, paciento veiksnius, abiejų priemonių naudą ir apribojimus, kruopšti peržiūra ir individualus požiūris padės intervencijos specialistams pasirinkti optimalų embolijos agentą savo pacientams.