Intervencinis smegenų kraujagyslių apsigimimų gydymas – skystųjų emboliją sukeliančių medžiagų kūrimas ir taikymas

Aug 10, 2023 Palik žinutę

Per pastaruosius daugiau nei šimtą metų žmonės išbandė daugybę embolinių medžiagų, skirtų kraujagyslių ligoms arba hipervaskulinėms ligoms gydyti kaukolės kaklo srityje. 1904 m. daktaras Dawbarnas pranešė apie piktybinių galvos ir kaklo navikų embolizaciją naudojant mišrią skystą baltojo vaško ir vazelino medžiagą. 1930 m. Brooksas pirmą kartą embolizavo miego arterijos sinusą raumenų pjūviais per miego arteriją.

 

Po trisdešimties metų, 1960 m., Luessenhop ir Spence pranešė apie pirmąjį AVI embolizacijos atvejį organizme. Jie operuodami atidengė bendrą miego arteriją ir naudojo silikoninės gumos daleles kaip embolinę medžiagą embolizacijai. Kitas svarbus įvykis intervencinėje neuroradiologijoje yra tai, kad septintajame dešimtmetyje Serbinenko pirmą kartą naudojo nuimamą balioną gydymui, o 1974 m. paskelbė savo patirtį gydant miego ar kaverninės sinuso fistulę nuimamu balionu. Tuo pat metu žmonės pradėjo naudoti želatiną. kempinė kaip embolizacinė medžiaga, kuri taip pat pirmą kartą buvo panaudota gydant miego kaverninį sinusą 1964 m. Polivinilo alkoholis (PVA) kaip embolizavimo medžiaga pradėtas naudoti 1974 m., iš pradžių kempinės pavidalu, o šiuo metu visas embolizacijai naudojamas PVA yra granulių pavidalo.

 

1976 m. Gianturco nerūdijančio plieno elastiniai žiedai buvo pradėti naudoti kaip intervencinės embolinės medžiagos ir buvo sėkmingai naudojami transveninei DAW embolizacijai ir miego arterijos kaverninės sinuso fistulei. Po to žmonės daug patobulino spyruoklinės ritės formą ir medžiagą, tarp kurių revoliucingiausias pokytis yra perdirbama elektrolitinė spyruoklinė ritė, kurią sėkmingai sukūrė Guglielmi ir kt. 1991 m. Vėliau viena po kitos išėjo daugybė nuimamų spiralių, kurios ne tik efektyviai skatino intravaskulinių aneurizmų intervencinį embolizavimą, bet ir buvo plačiai naudojamos smegenų kraujagyslių apsigimimų intervenciniame stūmoklio gydyme. Be to, kuriant neurointervenciją, liofilizuotos kietosios medžiagos mikrosferos, autologiniai kraujo krešuliai, natrio alginato mikrosferos, hidrogelio mikrosferos, polisacharidinės mikrosferos, nerūdijančio plieno mikrosferos, diatrizoato amino želatinos mikrosferos, šilko segmentai, balti Ke dalelių milteliai, šviesūs apatito ir tt buvo bandoma naudoti kaip embolizavimo medžiagas.

 

Aukščiau paminėtos embolinės medžiagos yra visos kietos embolinės medžiagos. Privalumas yra tas, kad injekcijos laikas neribojamas. Embolizacija vis tiek gali būti atliekama, kai mikrokateteris nėra visiškai savo vietoje. Įpurškimo procesas yra gana paprastas ir lengvai valdomas. Trūkumai daugiausia susiję su dviem aspektais. Viena yra ta, kad dalelės neturėtų būti nei per mažos, nei per mažos. Jei jis per didelis, jis gali embolizuoti tik proksimalinį priartėjimo galą ir negali patekti į netinkamai suformuotos kraujagyslių grupės okliuzinį pažeidimą. Jei jis per mažas, jis lengvai pateks į venų sistemą ir sukels plaučių emboliją arba AVM emboliją. Priešlaikinis sąkandis, todėl gimdymui ir injekcijai reikalingas didesnio skersmens mikrokateteris. AVM atveju transarterinis embolizacijos mikrokateteris idealiai negali patekti į apsigimimų masę arba priartėti prie jos, o embolinė medžiaga gali blokuoti tik maitinimo arteriją, kuri yra tik panaši į maitinimo arterijos perrišimą ir negali būti embolizuojama deformacijos grupei. Antra, pažeidimai, apdoroti po kietų embolizacijos medžiagų, yra linkę rekanalizuoti. Viena vertus, absorbuojama dauguma pačių kietų embolizacijos medžiagų arba trombas, susidaręs po embolizacijos; Kraujagyslių praeinamumas ir aprūpina kraujagyslių apsigimimus. Dėl pirmiau nurodytų priežasčių dauguma kietųjų embolinių medžiagų yra naudojamos tik priešoperacinei smegenų kraujagyslių apsigimimų embolizacijai.

 

Ideali embolinė medžiaga turi būti veiksminga, kontroliuojama ir saugi. Konkrečiai, jis turėtų turėti šias charakteristikas: 1) Matomumas; 2) Pakankamas sklandumas ir gali būti švirkščiamas per mažiausio kalibro mikrokateterį; 3) turi tam tikrą uždegiminę reakciją, dėl kurios embolizuota kraujagyslės struktūra visam laikui užsikemša; 4) Jis neturi toksinio ir šalutinio poveikio aplinkiniams normaliems audiniams, įskaitant ilgalaikį kancerogeninį poveikį; 5) Tai lengva gauti ir palyginti pigu.

 

Skysta embolinė medžiaga yra drėgna ir gali būti embolizuojama į deformuojančią masę, todėl greičiausiai ji turės aukščiau paminėtos idealios embolinės medžiagos savybes. Aštuntojo dešimtmečio pabaigoje žmonės pradėjo palaipsniui tyrinėti skystų embolinių medžiagų pritaikymą smegenų AVM embolijai ir nuolat kūrė naujas skystas embolines medžiagas.Istoriškai skystos embolinės medžiagos daugiausia apima dvi kategorijas: kraujagysles sklerozuojančios medžiagos ir kraujagysles okliuzinės embolinės medžiagos.

 

Angiosklerozinės medžiagos daugiausia apima etanolį ir natrio tetradecilsulfonatą, kurie daugiausia naudojami tiesioginiam injekcijos būdu gydant paviršinių venų apsigimimus, kurie gali sunaikinti endotelio ląsteles, skatinti trombų susidarymą ir sukelti pažeidimo atrofiją. 1997 m. Yakes pirmą kartą paskelbė tyrimą apie intrakranijinių smegenų kraujagyslių apsigimimų embolizavimą grynu etanoliu. Iš 17 gydytų atvejų vidutiniškai 13 mėnesių angiografijos metu nustatyta, kad 7 pacientai išgydomi tik gryno etanolio injekcija. Tačiau etanolio injekcijos rizika riboja jo pažangą. Yakes praneštu atveju 8 pacientai turėjo komplikacijų, nors dauguma jų buvo laikinos. Šalutinis etanolio poveikis daugiausia atsiranda dėl tiesioginės atsakomybės audiniams, galinčių sukelti odos išopėjimą, gleivinės nekrozę ir nuolatinį nervų pažeidimą. Kai naudojamas intrakranijinei AVM embolizacijai, jis žymiai sustiprins smegenų audinio edemą aplink pažeidimą ir sukels laikiną arba nuolatinį pažeidimą. Seksualiniai neurologiniai sutrikimai. Be to, masinės etanolio injekcijos gali sukelti širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą. Dėl saugumo problemų, nors AMI užsikimšimo greitis šiame tyrime buvo daug didesnis nei kitų embolinių medžiagų tuo pačiu metu, kraujagysles sukeliančių sklerozinių medžiagų, tokių kaip etanolis, embolizacija nebuvo plačiai naudojama.

 

1975 m. Sano pranešė apie silikono polimerų naudojimą intrakranijinių AVM embolizavimui, o tai buvo ankstesnė ataskaita apie kraujagyslių okliuziją primenančias skystas embolizavimo medžiagas. Vėliau Berenšteinas embolizacijai naudojo mažo klampumo silikono kopolimero ir didelių miltelių mišinį, kartu su dvigubo liumenų balionu, kuris dar labiau leido embolizacinei medžiagai patekti į distalinę mažąją kraujagyslę. Dėl to skysta embolinė medžiaga taip pat šiek tiek kontroliuojama. Nuo aštuntojo dešimtmečio cianoakrilato embolinės medžiagos, atstovaujamos n-Butil cianoakrilatas (NBCA), buvo naudojamos intrakranijinių kraujagyslių apsigimimų embolizacijai, palaipsniui pakeičiant aukščiau minėtus silikono kopolimerus. Kaip svarbiausia smegenų kraujagyslių apsigimimų embolinė medžiaga, ji buvo naudojama dešimtmečius. Dešimtojo dešimtmečio pabaigoje JAV įmonė sukūrė Oniksą – naujos rūšies skystą embolinę medžiagą. Dėl savo gerų valdomų savybių Oniksas pamažu tapo vis plačiau naudojama skysta embolinė medžiaga. Pagal klinikinius rezultatus Lava skystoji embolinė sistema, pagaminta iš NeuoSafe, yra tokia pati kaip Onyx.

 

Palyginti su kietomis embolinėmis medžiagomis, kraujagysles okliuzinės skystos embolinės medžiagos gali būti tolygiai užpildytos tikslinėse kraujagyslėse, taip sumažinant kraujagyslių rekanalizavimo galimybę ir gauti nuolatinę embolizaciją. Kita vertus, skystoji embolija gali būti tiesiogiai švirkščiama į apsigimimų masę, kad būtų pasiektas tikslas iš tikrųjų embolizuoti pažeidimą ir išgydyti pažeidimą. Šiuo metu skystos embolinės medžiagos yra pakeistos kietomis embolinėmis medžiagomis kaip tinkamiausia medžiaga smegenų kraujagyslių apsigimimams embolizuoti. Kietos embolinės medžiagos retais atvejais naudojamos kaip papildomos medžiagos. Pagal charakteristikas vazookliuzinės skystos embolinės medžiagos gali būti suskirstytos į dvi rūšis: lipnias skystas embolines medžiagas ir nelipnias skystas embolines medžiagas. Lava skystoji embolinė sistema, pagaminta iš NeuoSafe, yra nelipnios skystos embolinės medžiagos.

 

Siųsti užklausą

whatsapp

skype

El. paštas

Tyrimo