Ūmus išeminis insultas (AIS) yra pasaulinė sveikatos krizė: kas 40 sekundžių, kažkas patiria insultą, ir kas 3 minutes kažkas miršta. Pacientams, turintiems didelę kraujagyslių okliuziją (LVO) - blokavimai kritinėse arterijose, tokiose kaip vidurinė smegenų arterija (MCA) ar baziliarinė arterija - laikas nėra tik „smegenys“ -. Iki dešimtmečio intraveninė trombolizė (IVT) su alteplaze buvo vienintelė viltis, tačiau jos 30–40% rekanalizacijos dažnis LVO paliko daugumos pacientų, turinčių nuolatinę negalią. Šiandien mechaniniai trombektomijos prietaisai perrašė insulto priežiūros taisykles, paverčiant „be vilties“ į „antrąsias galimybes“ milijonams.
Revoliucija: nuo narkotikų iki tikslios inžinerijos
Mechaninė trombektomija - Naudojant kateterį - pagrįstus įrenginius, kad būtų galima fiziškai pašalinti krešulius -, atsirado kaip proveržis po orientyro bandymų, tokių kaip Defuse 3 (2018) ir Dawn (2018). Šie tyrimai įrodė, kad LVO sergantiems pacientams, sergantiems išgelbėtina „išeminė penumbra“ (rizikuojant gyvybingu smegenų audiniu), trombektomija per 24 valandas nuo pradžios dvigubai padvigubėjo 90 - dienos funkcinio nepriklausomybės greičio (MRS mažesnė nei 2 arba lygi 2), palyginti su vien tik medicininiu gydymu. 2023 meta - analizė Lancet neurologijoje patvirtino poveikį: trombektomija padidino TICI 2b/3 rekanalizaciją (visiška/beveik baigta kraujotaka) iki 85%, palyginti su . 40% su IVT.
Neurointervenciniams specialistams tai buvo paradigmos poslinkis: nuo „Laukimas, kol vaistai veiks“, „aktyviai atkuria kraujotaką“. Kaip sako „Mayo“ klinikoje pagrindinis insulto specialistas daktaras Johnas Kreitzeris: "Trombektomijos prietaisai leis mums kovoti su savo sąlygomis - greitai, tiksliai ir tikslingai."
Trys pagrindinės vertės, apibrėžiančios trombektomijos įtaisus
Kas daro šiuos prietaisus būtinus globalios insulto priežiūrai? Trys klinikiniai ir ekonominiai ramsčiai:
I. Tikslus rekanalizacija: kiekvienas krešulys, kiekvienas indas
Trombektomijos įtaisai yra sukurti taip, kad prisitaikytų prie įvairių krešulių tipų ir kraujagyslių anatomijų - kritiškos tarptautiniams pacientams (pvz., Azijos populiacijos dažnai turi kankinančių intrakranijinių kraujagyslių).
1. Stento retriveriai: tinklelis - panašūs į įrenginius, kurie plečiasi iki „griebti“ krešulius ir juos ištraukti. Šiuolaikiniai dizainai (pvz., Uždaryti - ląstelių stendai), palyginti su ankstyvaisiais modeliais, sumažina krešulių suskaidymą 50%.
2. Aspiracijos kateteriai: naudokite aktyvų siurbimą, kad „čiulptumėte“ krešulius tiesiogiai, idealiai tinka minkštam, raudonam trombui (paplitusi širdies emboliją). Atlikus 2022 m. Insulto tyrimą, nustatyta, kad vien siekimas pasiekia 82% TICI 2b/3 rekanalizaciją MCA okliuzijoms.
3. Kombinuoti metodai: Daugelis centrų naudoja „stendą + aspiraciją“ sudėtingais atvejais - pirmiausia padidindami - praeiti sėkmės procentus iki 75% (vs {. 55% su pavieniais įrenginiais).
Rezultatas? 2024 m. Singapūro bendrosios ligoninės tyrimas parodė, kad 68% LVO sergančių pacientų, gydytų trombektomija, savarankiškai vaikščiojo nuo iškrovos - nuo 22% prieš dešimtmetį.
Ii. Saugumas: rizikos mažinimas, maksimalus pasitikėjimas
Insulto priežiūra yra aukšta - statymai - Viena klaida gali reikšti nuolatinę žalą. Trombektomijos įrenginiai tai susiję su:
1. Niti lydinio konstrukcija: nikelis - „Titanium“ „Form Memory“ subalansuoja tvirtumą (siekiant stumiamumo) ir lankstumą (norint naršyti kankinančias indus). 2023 m. Neurointervijos tyrimas nustatė, kad NITI prietaisai sumažino kraujagyslių išpjaustymo greitį 50%, palyginti su nerūdijančiu - plieno modeliais.
2. Atraumatinis dizainas: smailėjantys galiukai ir lygios dangos (pvz.<4%-far below IVT's 10% risk.
3. Tikras - laiko grįžtamasis ryšys: kai kurie įrenginiai integruoja slėgio jutiklius, kad įspėtų gydytojus, jei kateteris „prilimpa“ prie kraujagyslių sienų - užkirsti kelią atsitiktiniam perforavimui.
Ligoninėms tai reiškia mažesnes komplikacijų sąnaudas: 2024 m. Sveikatos reikalų tyrimas nustatė, kad trombektomija sumažina ilgą - termino negalios išlaidas 50 000 USD vienam pacientui, palyginti su IVT.
Iii. Prieinamumas: vilties pratęsimas ne tik „Time Windows“
Didžiausia kliūčių priežiūrai kliūtis yra atidėtas pristatymas -, ypač esant žemai - ir vidurinei - pajamų šalys (LMIC). Trombektomijos prietaisai tai išspręsdami išplėsdami apdorojimo langą iki 24 valandų (per perfuzijos vaizdą), „per vėlai“ paversdami „vis dar išgydoma“.
1. Sub - Sacharos Afrikoje trombektomija padidino gydomų LVO pacientų skaičių 300% (nuo 5% iki 15%) pagal 2023 m. Pasaulio insulto žurnalo tyrimą.
2. Indijoje, kur 60% pacientų insulto atvyksta po 4,5 valandos, trombektomijos prietaisai tapo kaimo insulto programų „stuburo“ {- taupymo 10, 000+ „stuburo“ gyvenimu kasmet (2024 Indijos insulto asociacijos duomenys).