Išeminis insultas yra pagrindinė mirtingumo ir sergamumo priežastis visame pasaulyje, o greita užsikimšusios smegenų arterijos reperfuzija yra pagrindinė gydymo strategija. Yra du pagrindiniai endovaskulinės trombektomijos būdai, įskaitant stento retriverį ir aspiracijos metodus. Įrodyta, kad abu metodai yra veiksmingi atkuriant kraujotaką, tačiau šių skirtingų metodų rezultatai lieka neaiškūs. Šiame apžvalginiame straipsnyje mes siekiame išnagrinėti stento retriverio ir pirmosios aspiracijos trombektomijos rezultatus sergant išeminiu insultu.
Stento retriverio trombektomija apima į stentą panašaus prietaiso įkišimą į pažeistą kraujagyslę. Tada stentas išskleistas ir implantuojamas į trombą, sukuriant kraujotakos kelią be kliūčių. Tada prietaisas pašalinamas kartu su krešuliu, kad būtų atkurta kraujotaka ir audinių perfuzija. Kita vertus, aspiracinė trombektomija apima aspiracinio kateterio naudojimą, kuris įkišamas į trombą, kad būtų pašalintas krešulys. Aspiracinis kateteris naudojamas kartu su kreipiamuoju kateteriu, kuris dedamas prie trombo pagrindo, kad būtų užtikrintas sėkmingas krešulio paėmimas.
Keletas tyrimų parodė, kad ir stento retriveris, ir aspiracinė trombektomija yra veiksmingi atkuriant neurologinę funkciją ir pagerinant paciento rezultatus. Tačiau yra tam tikrų jų veiksmingumo ir rezultatų skirtumų.
Vienas tyrimas, paskelbtas žurnale „Journal of NeuroInterventional Surgery“, parodė, kad atliekant stento retriverio trombektomiją pirmojo kanalo rekanalizacija buvo didesnė nei taikant aspiracijos pirmąją techniką. Pirmojo praėjimo rekanalizacija – tai kraujotakos atstatymas po pirmojo mechaninės trombektomijos bandymo. Tyrimas taip pat parodė, kad stento retriverio trombektomija turėjo trumpesnį laiką iki rekanalizacijos ir sėkmingesnio rekanalizavimo dažnis didesnis nei trombektomijos aspiracijos metu. Sėkmingas rekanalizavimas apibrėžiamas kaip 2b arba 3 laipsnio smegenų infarkto trombolizė (TICI), o tai reiškia visišką arba beveik visišką kraujo tėkmės atkūrimą paveiktoje kraujagyslėje.
Kitas tyrimas, paskelbtas žurnale „Journal of Neurosurgery“, parodė, kad po 90 dienų nebuvo reikšmingo klinikinių rezultatų skirtumo tarp stento retriverio ir aspiracijos pirmosios trombektomijos. Tyrimas parodė, kad abiem būdais buvo pasiektas panašus gerų funkcinių rezultatų rodiklis, apibrėžtas kaip modifikuotas Rankino skalės (mRS) balas 0-2, kuris reiškia, kad negalia nėra arba ji yra nedidelė.
Įdomu tai, kad kitas tyrimas, paskelbtas žurnale „Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases“, parodė, kad stento retriverio trombektomija buvo susijusi su mažesniu hemoraginės transformacijos dažniu nei taikant aspiracijos metodą. Hemoraginė transformacija yra komplikacija, atsirandanti, kai yra kraujavimas į smegenų audinį, kuris gali pabloginti neurologinę funkciją ir sumažinti gero rezultato tikimybę.
Be to, tyrimai parodė, kad stento retriverio trombektomija yra susijusi su mažesniu embolijos po trombektomijos ar krešulių fragmentų distalinės migracijos dažniu nei taikant aspiracijos metodą. Embolija po trombektomijos apibrėžiama kaip naujo trombo atsiradimas anksčiau nepažeistoje kraujagyslėje po trombektomijos, kuri gali dar labiau pažeisti smegenų audinį.
Apskritai, tiek stento retriveris, tiek aspiracinė trombektomija yra veiksmingi atkuriant kraujotaką ir pagerinant pacientų išeminio insulto rezultatus. Tačiau atrodo, kad atliekant stento retriverio trombektomiją pirmojo kanalo rekanalizacija greičiau, trumpesnis laikas iki rekanalizavimo ir sėkmingesnis rekanalizavimas didesnis nei taikant aspiracijos pirmąją techniką. Be to, stento retriverio trombektomija yra susijusi su mažesniu hemoraginės transformacijos ir embolijos po trombektomijos dažniu, kurie yra reikšmingos trombektomijos procedūrų komplikacijos. Todėl stento retriverio trombektomija gali būti tinkamiausia endovaskulinės trombektomijos technika sergant išeminiu insultu.
Tačiau įrodyta, kad stento retriverio ir aspiracinio kateterio derinys kartu su intrakranijinio atraminio kateterio naudojimu užtikrina optimalius rezultatus su minimalia rizika. Jis turi keletą pranašumų, palyginti su kitais mechaniniais trombektomijos metodais. Pirma, retriverio stento ir aspiracinio kateterio derinys užtikrina, kad didžioji trombo dalis būtų pašalinta iš kraujagyslės, kad sumažėtų pakartotinio okliuzijos rizika. Antra, intrakranijinio atraminio kateterio naudojimas suteikia papildomos paramos procedūros metu, kad sumažintų kraujagyslės sužalojimo riziką. Ši atrama taip pat leidžia greičiau ir lengviau naršyti stento paėmimą ir aspiracijos kateterį per kraujagyslę. Galiausiai, klinikiniai tyrimai parodė, kad stento retriverio ir aspiracinio kateterio technikos derinys yra susijęs su dideliu sėkmingos reperfuzijos greičiu ir mažu komplikacijų skaičiumi. Didelis sėkmės rodiklis gali pagerinti pacientų klinikinius rezultatus, įskaitant mažesnę negalią ir mažesnį mirtingumą.