Stabilios prieigos sukūrimas yra neurointervencinės chirurgijos pagrindas. Prieiga reiškia kraujagyslių žagsulio kelią nuo punkcijos vietos iki tikslinės kraujagyslės gydymui, dar vadinamu „prieigos keliu“. Labai svarbu, kaip sukurti prieigą ir kokią kreipiamojo kateterio medžiagą naudoti. Intravaskulinė intervencija yra dažniausiai naudojamas intrakranijinių aneurizmų gydymo metodas, o geros prieigos sukūrimas yra pirmasis žingsnis gydant aneurizmos embolizaciją. Tinkamos embolizavimo prieigos parinkimas yra būtina sėkmingo aneurizmos embolizacijos gydymo pabaigos garantija. Šiame straipsnyje pristatomos prieigos kūrimo intrakranijinės aneurizmos embolizavimo metu galimybės.
Aneurizmos embolizavimo metu gera prieiga turi atitikti bent tris elementus: stabilų, storą ir aukštą. Stabilumas yra pagrindinis kanalo reikalavimas, kuris gali pakankamai palaikyti distalines operacijas, kad jis neslystų aukštyn ir žemyn, kad paveiktų distalines operacijas, ir užtikrinti, kad kanalas nepaveiktų distalinės kraujotakos. Storis pagrįstas stabilumu, o tai reiškia, kad vidinis kanalo skersmuo, ypač kai reikia sutalpinti kelis vamzdynų komplektus, užtikrina, kad trintis tarpusavyje nebūtų per didelė, atsižvelgiant į galimybę tilpti. Aukštas reiškia, kad, remiantis „stabilumu“ ir „storumu“, kuo aukštesnis kanalas, tuo geriau, tai yra, kuo kanalo galas yra arčiau embolizacijos tikslo, tuo geriau.
1. Daugiakanalis sistemos embolizavimas
Didesnei aneurizmos embolizacijai, norint pasiekti tankesnę embolizaciją ar geriau apsaugoti kraujagysles aplink aneurizmą, kanale būtina vienu metu naudoti kelis mikrokateterius. Įprastas embolizacijos mikrokateteris yra 17 sistemos (mikrokateterio galvutės vidinis skersmuo 0,017 colio), o didžioji dalis stento mikrokateterio yra 21 sistemos. 6F kreipiamasis kateteris vienu metu gali tilpti tik du 17 sistemos + 21 sistemos mikrokateterius, o 7F kreipiamasis kateteris gali tilpti iki dviejų 17 sistemos mikrokateterių ir vieną 21 sistemos mikrokateterį. Todėl prieš operaciją chirurgas turi pasverti privalumus ir trūkumus, kad galėtų pasirinkti.
2. Distalinės aneurizmos embolizacija
Distalinės aneurizmos embolizacijai aneurizma yra toli, o mikrokateterį sunku reguliuoti. Saugumo sumetimais rekomenduojama kaip kanalo komponentą pasirinkti vidurinį kateterį, kad kanalų sistema galėtų pasiekti pakankamą aukštį. Tuo pačiu metu reikėtų atsižvelgti į galimą sistemos ilgio problemą.
Aneurizmą laikanti arterija yra labai plona, todėl reikia pagalvoti, ar joje gali tilpti keli mikrokateteriai. Vietoj stento mikrokateterio gali būti uždėtas mikrokreipiamasis laidas. Baigus embolizaciją, mikrokreipiamoji viela pakeičiama mikrokateteriu, o tada stentas atleidžiamas. Renkantis kelią, galima apsvarstyti ilgesnį ir plonesnį kelią.
3. Vingiuotas intravaskulinis kelias
Atliekant aneurizmos embolizaciją, kraujagyslėse su vingiuotais takais, pvz., vidine miego ar slanksteline arterija, dažnai reikia naudoti tarpinį kateterį kaip tako komponentą, kuris padėtų pasiekti norimą aukštį. Dėl vingiuoto apatinio galo kelio, pvz., aortos lanko, besileidžiančios aortos ir klubinės šlaunies arterijos, 6F ilgio apvalkalas naudojamas vietoj įprasto 8F kreipiamojo kateterio, kad būtų suformuotas takas, kurio pranašumai yra sutaupyti ilgio ir geresnio stabilumo. .
Trumpai tariant, gero kelio nustatymas yra sėkmingo aneurizmų embolizavimo pagrindas. Sudėtingesniam aneurizmos embolizacijos gydymui planuoti reikia iš anksto prieš operaciją. Aneurizmos embolizacijos metodas, dujotiekio maršrutas, sistemos ilgis, apatinio galo trajektorijos vingiavimo sėkmė ir kelio įmanomumas turi būti išsamiai apsvarstyti, kad būtų sukurtas geras kelio planas, kad operacija būtų atlikta. gali būti atlikta sklandžiai ir saugiai.