Intrakranijinė arteriosklerozė (ICAS) yra svarbi ūmaus didelio kraujagyslių okliuzijos (LVO) insulto priežastis kinų žmonėms. Dėl sunkumų nustatant ICAS pažeidimus, diagnozės ir gydymo sudėtingumą, negalios ir mirštamumo lygis išliko didelis. Šis straipsnis padės suprasti ICAS-LVO.
ICAS-LVO klinikiniai pasireiškimai dažniausiai būna pasikartojančios ligos, o simptomų pablogėjimą dažnai lydi daugybiniai trumpalaikiai išeminiai priepuoliai arba smegenų infarktas. ICAS-LVO dažnis pacientams, sergantiems užpakalinės cirkuliacijos insultu, yra didesnis nei pacientams, sergantiems priekine cirkuliacijos insultu, o LVO, kurį sukelia kardiogeninė embolija, paprastai lydi prieširdžių vibriliacijai susijusių nenormalių širdies ritmo charakteristikos. Pacientams, kuriems yra žinomi sunkūs ICA ir ūmus LVO, ICAS-LVO pažeidimų galimybė turėtų būti labai įtariama.
Ankstyvojo endovaskulinio gydymo galimybės yra stentinės trombektomija, emfolektomija su aspiracija ir stentas kartu su aspiracijos trombektomija, tarp kurių stentinė trombektomija gali gydyti ūmią priekinę cirkuliacijos LVO insultą, o tiesioginė emolektomija su aspiracija ir embolektomija yra pirmasis pasirinkimas. „Sstent“ kartu su aspiracijos trombektomija yra vienas iš plačiausiai naudojamų trombektomijos metodų klinikinėje praktikoje ir turėtų būti pasirinktas atsižvelgiant į specifinę paciento situaciją.
Reoklizavimas ar trombektomijos nepakankamumas endovaskulinio gydymo metu yra dažnas reiškinys pacientams, sergantiems ICAS-LVO. Todėl gelbėjimo terapija dažniau naudojama gydant endovaskulinius ICAS-LVO sergančių pacientų gydymą. Šiuo metu dažniausiai naudojamos gelbėjimo gydymo strategijos klinikinėje praktikoje yra skubios balionų išsiplėtimas, stendų išdėstymas ir vaistų terapija.
Komplikacijos ankstyvo endovaskulinio gydymo ICAS-LVO gydymo metu yra gana dažnos, įskaitant tikslinio kraujagyslių išpjaustymą, tikslinį kraujagyslę ar perforacinę arterijos perforaciją ar plyšimą, trombozę ir atsiribojimą.
1. Tikslinio indo išpjaustymas
Po stento trombektomijos ar baliono išsiplėtimo, tikslinio indo intima gali būti pažeista arba išpjaustyta. Arteriniam dissekcijai, atsirandantiems atliekant operaciją, gali būti suteiktas ir stebimas antitrombocitinis agregacijos vaistai arba intraveninė infuzija tirofibanas. Jei galima išlaikyti distalinės arterijos kraujo tiekimą, kol kas gydymas nereikalauja. Tačiau arteriniam išpjaustymui su akivaizdžiu nenormaliu arteriniu kraujotakos perfuzija, gydymui gali būti naudojamas stendų išdėstymas atsižvelgiant į intraoperacinę situaciją.
2. Tikslinio indo arba perforatoriaus arterijos perforacija arba plyšimas
Intraoperaciniam tiksliniam kraujagyslėms ar perforatorių arterijai perforacijai ar plyšimo komplikacijoms pagrindinis dėmesys skiriamas ankstyvai prevencijai. Prieš operaciją, atsižvelgiant į paciento kraujagyslių kelią ar arterinį skersmenį, reikia pasirinkti tinkamus kateterius ar instrumentus. Operacijos metu distalinį tikrąjį liumeną reikia patvirtinti mikrokateterizacija prieš vėlesnes operacijas. Jei operacijos metu stebimas aktyvus tikslinio indo kraujavimas, heparinas turėtų būti nedelsiant neutralizuotas, reikia nutraukti vaistus nuo antitrombocitinių vaistų, o kraujospūdis turėtų būti kontroliuojamas. Baliono išsiplėtimas gali būti atliekamas laikinam okliuzijai ir tada stebimas. Jei kraujavimas išlieka ir negali būti palengvinamas, ritės embolizacija yra įmanoma.
3. Trombozė ir atsiribojimas
Trombozinės komplikacijos yra įprastos ankstyvojo endovaskulinio gydymo komplikacijos pacientams, sergantiems ICAS-LVO, įskaitant kraujagyslių pakartotinį užklupimą ar trombektomijos nepakankamumą, kurį sukelia in situ trombozė. Kita trombozinė komplikacija yra „trombo pabėgimas“, įskaitant „trombo pabėgimą“ okliuzinės arterijos distaliniame gale arba naujai suformuotoje arterijoje. Pataisomieji gydymo priemonės apima stento trombektomiją, aspiracijos trombektomiją arba arterinę trombolizę.