Insultas yra viena iš pagrindinių mirties ir negalios priežasčių visame pasaulyje, kasmet paveikianti milijonus žmonių. Tai atsiranda, kai sutrinka smegenų kraujotaka, dėl ko pažeidžiamos smegenys ir atsiranda neurologinių sutrikimų. Išeminį insultą, kuris sudaro apie 85% visų insulto atvejų, sukelia kraujagyslės užsikimšimas dėl kraujo krešulio ar trombų. Klinikinėse ūminio išeminio insulto gydymo gairėse rekomenduojama atlikti intraveninę trombolizę su audinių plazminogeno aktyvatoriumi (tPA) per 4,5 valandos nuo simptomų atsiradimo kaip standartinę priežiūrą. Tačiau tik nedidelė dalis pacientų turi teisę gauti tPA dėl įvairių kontraindikacijų ir laiko langų. Pastaraisiais metais atsiradę stentinio retriverio trombektomijos (SRT) prietaisai sukėlė revoliuciją insulto gydymo srityje, suteikdami saugią ir veiksmingą alternatyvą tinkamiems pacientams. Šio straipsnio tikslas – apžvelgti pagrindinius SRT įrenginių aspektus, jų pritaikymą ir privalumus.
Stento retriverio trombektomijos prietaisai, taip pat žinomi kaip mechaniniai trombektomijos prietaisai, yra naujoviški įrankiai, skirti pašalinti kraujo krešulius iš užsikimšusių smegenų kraujagyslių. Juos sudaro lankstus, savaime besiplečiantis metalinis stentas, pritvirtintas prie įvedimo laido, kurį galima nukreipti į okliuzijos vietą fluoroskopiniu būdu per šlaunies arteriją. Kai stento ištraukimas pasiekia krešulį, jis išskleistas ir išplečiamas, sukuriant tinklelį primenančią struktūrą, kuri sulaiko trombą. Tada stento retriverio įtaisas švelniai traukiamas atgal į kateterį kartu su įstrigusiu krešuliu, taip atkuriant kraujo tekėjimą į pažeistą smegenų sritį. Visas procesas gali būti baigtas per kelias minutes, greitai pašalinant insulto simptomus ir išgelbėjant smegenų audinį nuo negrįžtamo pažeidimo.
Įrodyta, kad krešulių paėmimo prietaisai yra labai veiksmingi gydant išeminį insultą, sukeltą didelių kraujagyslių okliuzijos (LVO), kuri yra susijusi su dideliu sergamumo ir mirtingumo lygiu. Keletas atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) ir metaanalizės parodė, kad SRT pranašesnis už vien standartinę medicininę terapiją, atsižvelgiant į rekanalizavimo rodiklius, funkcinius rezultatus ir išgyvenamumo rodiklius. Orientatyvus MR CLEAN tyrimas, atliktas Nyderlanduose, parodė, kad SRT kartu su standartine medicinine terapija leido 13,5 % absoliučiai sumažinti mirtingumą ir negalią po 90 dienų, palyginti su vien tik gydymu. Kanadoje atliktas ESCAPE tyrimas parodė panašius rezultatus: 53% SRT grupės pacientų pasiekė funkcinę nepriklausomybę po 90 dienų, palyginti su 29% medicininės terapijos grupėje. Ispanijoje atliktas REVASCAT tyrimas taip pat parodė reikšmingą funkcinių rezultatų ir išgyvenamumo su stentu retriveriu pagerėjimą, palyginti su vien tik gydymu.
Trombektomijos stento retriverio įrenginiai turi keletą pranašumų, palyginti su kitomis insulto intervencijomis, tokiomis kaip tPA ir chirurginė trombektomija. Pirma, jie gali būti naudojami platesniu laikotarpiu, iki 24 valandų arba vėliau nuo simptomų atsiradimo, atsižvelgiant į paciento klinikines ir vaizdo ypatybes. Tai ypač svarbu pacientams, kurie atvyksta pavėluotai arba kuriems dėl kontraindikacijų negalima skirti tPA. Antra, stento retriverio prietaisas turi didelį rekanalizavimo greitį, o iki 90 % pacientų sėkmingai reperfuzuoja užsikimšusią kraujagyslę. Tai reiškia geresnius funkcinius rezultatus ir mažesnį neįgalumo bei mirties skaičių. Trečia, stento paėmimas yra minimaliai invazinė procedūra, kurią galima atlikti taikant sąmoningą sedaciją arba bendrąją nejautrą, atsižvelgiant į paciento pageidavimus ir būklę. Ji turi mažesnę kraujavimo, infekcijos ir kitų komplikacijų riziką nei chirurginė trombektomija, kuriai reikalinga bendroji nejautra ir kraniotomija. Galiausiai, SRT yra ekonomiškas, su mažesnėmis bendromis sąnaudomis ir trumpesniu buvimu ligoninėje nei chirurginės procedūros.
Stento retriveris yra žaidimą keičianti intervencija gydant ūminį išeminį insultą, kurį sukelia LVO. Jie siūlo saugią, veiksmingą ir minimaliai invazinę alternatyvą tradiciniams insulto gydymo būdams, tokiems kaip tPA ir chirurginė trombektomija. Nustatyta, kad stentų ištraukimas pagerina tinkamų pacientų rekanalizavimo rodiklius, funkcinius rezultatus ir išgyvenamumą, o komplikacijų rizika yra maža. Tačiau norint užtikrinti optimalius rezultatus ir sumažinti galimą riziką, būtina kruopšti pacientų atranka, operatoriaus mokymas ir nuolatinis kokybės užtikrinimas. Atliekant tolesnius tyrimus ir plėtrą, SRT prietaisai teikia daug pažadų insulto gydymo ir prevencijos ateičiai.