Insultas yra pagrindinė mirties ir negalios priežastis visame pasaulyje. Didelių kraujagyslių okliuzija (LVO) yra vienas iš pagrindinių išeminio insulto potipių. Per pastarąjį dešimtmetį buvo padaryta didelė pažanga insulto valdymo srityje, įskaitant endovaskulinių metodų, tokių kaip tiesioginė aspiracinė trombektomija (DAT) su aspiracijos kateteriu, kūrimą. Šis naujas požiūris pasirodė kaip perspektyvus LVO insulto gydymo būdas ir pagerino pacientų klinikinius rezultatus.
Trombektomijos aspiracinis kateteris yra prietaisas, kuris įvedamas per šlaunikaulio arteriją ir nukreipiamas į okliuzijos vietą. Kateteris turi distalinį antgalį, kuris sukuria vakuumą trombui išsiurbti. Tai minimaliai invazinė procedūra, kurią gali atlikti patyręs intervencinis radiologas ar neurologas. DAT su aspiraciniu kateteriu veiksmingumas buvo patvirtintas keliais atsitiktinių imčių kontroliuojamais tyrimais, įskaitant ASTER ir COMPASS tyrimus.
ASTER tyrimas parodė, kad DAT su trombų aspiracijos prietaisais buvo susijęs su žymiai geresniais funkciniais rezultatais nei vien intraveninė alteplazė. Tyrime dalyvavo 381 pacientas, sirgęs LVO insultu, ir nustatyta, kad pacientų, kuriems pasireiškė funkcinė nepriklausomybė (modifikuotas Rankino skalės balas 0-2) po 90 dienų, dalis DAT grupėje (43,7 proc.) buvo didesnė nei alteplazės grupėje (28,2). procentai). Be to, simptominio intrakranijinio kraujavimo dažnis buvo mažesnis DAT grupėje (1,6 proc.) nei alteplazės grupėje (6,2 proc.). Tyrime padaryta išvada, kad DAT su aspiraciniu kateteriu buvo saugus ir veiksmingas gydant LVO insultą.
COMPASS tyrimas taip pat parodė DAT pranašumą su trombų aspiracijos prietaisu, palyginti su mechanine trombektomija su stentu retriveriu pacientams, sergantiems LVO insultu. Tyrime dalyvavo 270 pacientai ir nustatyta, kad funkcinė nepriklausomybė po 90 dienų buvo pasiekta 53,6 proc. DAT grupės ir 43,7 proc. stento retriverių grupės. Simptominio intrakranijinio kraujavimo dažnis taip pat buvo mažesnis DAT grupėje (2,4 proc.) nei stento retriverių grupėje (6,0 proc.). Tyrimo metu padaryta išvada, kad DAT su aspiraciniu kateteriu buvo ne prastesnis ir gali būti pranašesnis už mechaninę trombektomiją su stentu retriveriu gydant LVO insultą.
DAT su aspiraciniu kateteriu turi keletą pranašumų prieš kitus endovaskulinius metodus. Pirma, ji trunka trumpiau ir reikalauja mažiau fluoroskopijos, o tai sumažina paciento ir personalo apšvitą. Antra, tai yra susijusi su mažesne kraujagyslių sužalojimo ir distalinės embolizacijos rizika, palyginti su stentiniu retriveriu. Trečia, tai yra ekonomiška alternatyva stentui retriveriui, nes aspiracinis kateteris yra vienkartinis prietaisas ir jam nereikia papildomos įrangos.
Apibendrinant galima pasakyti, kad DAT su aspiraciniu kateteriu tapo saugia ir efektyvia LVO insulto gydymo galimybe. Jo veiksmingumas buvo patvirtintas keliais atsitiktinių imčių kontroliuojamais tyrimais ir turi keletą pranašumų, palyginti su kitais endovaskuliniais metodais. Didėjant išeminio insulto paplitimui ir augant minimaliai invazinių terapijų poreikiui, DAT su aspiraciniu kateteriu greičiausiai taps LVO insulto priežiūros standartu.