Tiesioginio aspiracijos pirmojo praėjimo technika (ADAPT) yra trombektomijos metodas, kai naudojamas siurbimo kateteris, kad būtų tiesiogiai aspiruojamas ir pašalinamas trombas, kad būtų atlikta kraujagyslių rekanalizacija. Šis trombektomijos metodas yra greitas, saugus ir efektyvus. Tačiau ADAPT yra daug veiksnių, turinčių įtakos aspiracijos efektui. Atraminio kateterio pasirinkimas, siurbimo kateterio kalibras, aspiracijos metodas, užsikimšusios kraujagyslės vieta ir kt. gali turėti įtakos aspiracijos ir trombektomijos poveikiui. Šis straipsnis padės suprasti veiksnius, turinčius įtakos ADAPT.
1. Proksimalinis atraminis kateteris
Proksimalinis atraminis kateteris yra sėkmingo ADAPT prieigos nustatymo pagrindas, suteikiantis atramą ir stabilumą visai aspiracijos sistemai. Skirtingi atraminiai kateteriai gali turėti įtakos tarpinio kateterio pralaidumui ir gebėjimui pasiekti proksimalinį trombo galą šalia embolijos vietos ir taip paveikti aspiracijos efektą. Dažniausiai naudojami proksimaliniai atraminiai kateteriai yra ilgi apvalkalai, balioniniai kateteriai arba kreipiamieji kateteriai. Operacijos metu būtina visapusiškai atsižvelgti į tokius veiksnius kaip paciento kraujagyslių anatomija ir kateterio suderinamumas, kad būtų galima parinkti tinkamą proksimalinį atraminį kateterį.
2. Aspiracinis kateteris
Aspiracinio kateterio veikimo gerinimas paskatino ADAPT kūrimą. Vidinis aspiracijos kateterio skersmuo yra svarbus veiksnys, turintis įtakos sėkmingam aspiracijos greičiui. Kuo didesnis vidinis skersmuo, tuo didesnė aspiracijos jėga sukuriama ir tuo didesnis aspiracinio trombo pašalinimo sėkmės rodiklis. Aspiracijos kateterio vidinio skersmens ir proksimalinės kraujagyslės vidinio skersmens santykis embolizacijos vietoje taip pat yra veiksnys, turintis įtakos aspiracijos sėkmės rodikliui. Kuo didesnis santykis, tuo didesnis siekio sėkmės rodiklis. Aspiracinio kateterio antgalio kūgio konstrukcija gali pagerinti aspiracijos efektą.
3. Aspiracijos metodai
Įsiurbimo metodai apima nuolatinį slėginį aspiraciją su aspiraciniu siurbliu, ciklinį slėginį aspiraciją su aspiracijos pompa ir rankinį siurbimą su 20–60 ml švirkštu. Vakuuminis slėgis, kurį sukuria 60 ml švirkštas, yra didesnis nei automatinio aspiracinio siurblio. Realiai eksploatuojant rankinis siurbimas taip pat yra saugesnis ir efektyvesnis, su mažesnėmis ekonominėmis sąnaudomis. Palyginimui, ciklinio slėgio įsiurbimo su aspiraciniu siurbliu klirensas ir aspiracijos efektyvumas yra geresni nei pastovaus slėgio aspiracijos.
4. Okliuzijos vieta ir kontaktinis kampas tarp trombo ir aspiracinio kateterio
Kraujagyslių okliuzijos vieta yra susijusi su aspiracijos rekanalizavimo sėkmės rodikliu. Tyrimai parodė, kad, palyginti su vidinės miego arterijos sifono segmento okliuzija ar tandeminiais pažeidimais, izoliuota vidurinės smegenų arterijos okliuzija yra palankus veiksnys sėkmingai rekanalizacijai pašalinant aspiracinį trombą. Kampas tarp aspiracinio kateterio galo ir trombo taip pat yra svarbus veiksnys, turintis įtakos aspiracijos efektui. Kuo didesnis kampas, tuo geresnis aspiracijos efektas. Galima priežastis ta, kad kuo mažesnis kampas tarp aspiracinio kateterio ir trombo, tuo didesnė trintis, kuri trukdo trombui įsiurbti į kateterį.
5. Trombų savybės
Trombo sudėtis turi įtakos aspiracijos sėkmės rodikliui. Trombui, kuriame gausu raudonųjų kraujo kūnelių, sėkmingesnis stento trombektomijos rodiklis, o trombams, kuriuose gausu fibrino, didesnis ADAPT trombektomijos sėkmės procentas.
6. Su pacientu susiję veiksniai
Kuo jaunesnis pacientas, tuo trumpesnis laikas nuo pradžios iki operacijos ir didesnė rekanalizacijos galimybė po trombo aspiracijos. Jauni pacientai turi gerą kraujagyslių būklę, mažiau vingiuoja ir susiaurėja, lengva pasiekti, o aspiracinis kateteris gali lengvai pasiekti norimą padėtį. Laikui bėgant trombas sąveikauja su kraujagyslės sienele ir tvirtai prilimpa, todėl apsunkėja aspiracija.
Apibendrinant galima pasakyti, kad ADAPT trombektomijos sėkmės rodikliui įtakos turi daug veiksnių. Prieš atlikdami ADAPT, galime išanalizuoti įtakojančius veiksnius, atsižvelgdami į faktinę paciento situaciją ir parengti pacientui labiau tinkantį planą, kaip pagerinti ADAPT sėkmės rodiklį.