Ūminis išeminis insultas (AIS) reiškia staigų smegenų kraujotakos sutrikimą, dėl kurio pažeidžiamos smegenų ląstelės ir galbūt miršta. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, insultas yra trečia pagal dažnumą mirties priežastis pasaulyje – insultu kasmet patiria apie 15 mln. AIS išlieka dideliu sveikatos priežiūros iššūkiu visame pasaulyje. Tradiciškai AIS gydymas apsiribojo konservatyviu valdymu, įskaitant medicininę terapiją, pvz., trombolizinius vaistus, antikoaguliaciją ir palaikomąją priežiūrą. Šiomis intervencijomis siekiama apriboti smegenų sužalojimo mastą, pagerinti atsigavimą ir užkirsti kelią tolesnėms komplikacijoms.
Tačiau technologijų pažanga pakeitė AIS valdymą. Mechaninė trombektomija tapo esminiu gydymo būdu pacientams, sergantiems AIS, kurią sukelia didelių kraujagyslių okliuzija (LVO). Naudojant krešulių paėmimo prietaisus, įskaitant aspiracinius kateterius ir stento retriverius, pagerėjo pacientų, sergančių AIS, rezultatai ir pailgėjo gydymo laikotarpis. Šiuo rašiniu siekiama aptarti aspiracinio kateterio ir stento retriverių derinio naudojimo AIS krešuliams paimti naudą ir jo poveikį pacientų rezultatams.
Aspiracinio krešulio paėmimas:
Aspiracinė trombektomija apima kateterio ir siurbimo įtaiso naudojimą, siekiant pašalinti krešulį tiesiai iš užsikimšusio kraujagyslės. Krešulių paėmimas naudojant aspiracinį kateterį yra minimaliai invazinis metodas, galintis pakeisti išeminį pažeidimą ir atkurti smegenų kraujotaką. Ši technika apima kateterio įdėjimą į proksimalinę krešulio dalį, kuri vėliau prijungiama prie siurbimo įtaiso. Kateteris stumiamas į priekį, kol pasiekia trombą, o krešulys ištraukiamas naudojant neigiamą slėgį. Aspiracinio kateterio trombektomija yra labai veiksminga jaunesniems pacientams, sergantiems ūminiu LVO, nes ji greitai rekanalizuoja, sumažina distalinės embolijos dažnį ir sumažina komplikacijų dažnį. Be to, jis tinka pacientams, kuriems yra kontraindikacijų vartoti trombolizinius vaistus, pvz., neseniai atliktos operacijos, hemoraginis insultas ar gydymas antikoaguliantais.
Stento paėmimas:
Stento retriveriai yra kateterio pagrindu veikiantys prietaisai, kurie mechaniškai pašalina krešulį iš užsikimšusios kraujagyslės. Stento retriverio metodas apima mikrokateterio iškėlimą už krešulio ir stento ištraukimo, kad apjuostų trombą. Tada stento retriverio įtaisas švelniai ištraukiamas kartu su krešuliu, atkuriant antegradinę smegenų kraujotaką. Stento retriverio metodas turi keletą privalumų, tokių kaip didelis rekanalizavimo greitis, mažas komplikacijų dažnis ir pagalba aptikti tinkamą krešulio vietą. Stento retriveriai yra ypač naudingi pacientams, kuriems ankstesnė trombektomija arba tromboliziniai vaistai buvo nesėkmingi. Be to, jis gali būti naudojamas distalinei embolizacijai, kuri atsiranda, kai krešulio fragmentai lūžta ir migruoja distaliai, atkurti.
Aspiracijos ir stento ištraukimo derinys:
Aspiracijos ir stento retriverio technikos derinys pakeitė AIS krešulių paieškos valdymą. Kombinuotas metodas leidžia maksimaliai išgauti krešulį, derinant abiejų metodų stipriąsias puses. Metodas apima didelės aspiracijos ir stento retriverio derinį, kad ištrauktų krešulį. Pirmiausia krešuliui izoliuoti naudojama aspiracijos technika, o po to įvedamas stento retriveris, kad sugautų trombą. Šių metodų derinys turi keletą privalumų, palyginti su vienos technikos naudojimu. Aspiracijos naudojimas prieš išimant stentą gali padėti nustatyti trombo vietą, o tai leidžia greičiau ir efektyviau rekanalizuoti. Be to, kombinuotas metodas gali sumažinti gelbėjimo trombektomijos ar papildomų intervencijų poreikį ir padidinti sėkmingos reperfuzijos greitį. Be to, tai gali padėti sumažinti žalą kraujagyslei išimant, todėl sumažėja išlaidos ir sutrumpėja buvimas ligoninėje.
Poveikis paciento rezultatams:
Aspiracijos ir stento retriverio metodų derinio naudojimas AIS krešuliams išgauti pakeitė žaidimą medicinos srityje. Ši technika daro didelę įtaką pacientų rezultatams, įskaitant sumažėjusią negalią, geresnę gyvenimo kokybę ir sumažėjusį institucinės priežiūros poreikį. Daugybė tyrimų parodė, kad kombinuota technika yra pranašesnė už vien tradicinę medicininę terapiją arba izoliuotus stento retriverio ar aspiracijos metodus. Šie tyrimai rodo geresnius funkcinius rezultatus, didesnį sėkmingo rekanalizavimo rodiklį ir mažesnį mirtingumą pacientams, gydomiems kombinuotu metodu. Be to, šis metodas yra veiksmingas per ilgesnį gydymo laikotarpį, todėl platesnis pacientų spektras gali gauti naudos iš mechaninės trombektomijos.
Išvada:
Aspiracijos ir stento retriverio metodų derinys, skirtas AIS krešuliui išgauti, pakeitė AIS valdymo paradigmą. Taikant šią techniką sėkmingesnė reperfuzija, trumpesnis buvimas ligoninėje, sumažintas sergamumas ir mirtingumas bei geresnis pacientų pasitenkinimas. Tinkama pacientų atranka, patyrusi komanda ir veiksmingos sistemos yra būtini norint pasiekti optimalius klinikinius rezultatus. Kombinuotas požiūris į AIS krešulių paėmimą naudojant aspiraciją ir stentą iš tiesų pakeitė medicinos srityje.