Išeminis insultas yra pagrindinė mirties ir negalios priežastis visame pasaulyje. Tai atsiranda, kai kraujo krešulys blokuoja vieną iš pagrindinių smegenų kraujagyslių. Mechaninė trombektomija buvo nustatyta kaip labai veiksmingas ūminio išeminio insulto, kurį sukelia didelių kraujagyslių okliuzija, gydymas. Du iš dažniausiai naudojamų mechaninės trombektomijos metodų yra tiesioginė krešulio aspiracija ir stento retriverio trombektomija. Pastaraisiais metais kombinuotas metodas, kuriame naudojami abu metodai, tapo perspektyvia strategija, siekiant pagerinti pacientų, sergančių ūminiu išeminiu insultu, rekanalizavimo dažnį ir klinikinius rezultatus. Šiame straipsnyje aptarsime bendrą tiesioginio krešulio aspiracijos ir stento retriverio trombektomijos naudojimą, įskaitant perjungimo strategiją ir Solumbra techniką.
Tiesioginė krešulio aspiracija
Tiesioginis krešulio aspiravimas apima kateterio naudojimą krešuliui aspiruoti tiesiai iš užsikimšusios kraujagyslės. Šis metodas yra paprastas ir efektyvus krešulio pašalinimo būdas, ypač esant mažiems, minkštiems krešuliams. Tiesioginė krešulio aspiracija taip pat gali būti naudojama kaip gelbėjimo metodas tais atvejais, kai stento retriverio trombektomija nepasiekia visiško rekanalizavimo.
Tačiau yra keletas tiesioginio krešulio aspiracijos apribojimų. Ši technika gali būti neveiksminga didesniems, kietesniems krešuliams arba krešuliams, esantiems vingiuotuose kraujagyslėse. Be to, jei kateteris nėra tinkamai įdėtas, kyla distalinės embolizacijos ir kraujagyslių pažeidimo pavojus.
Stento retriverio trombektomija
Stento retriverio trombektomija apima stento retriverio įtaiso naudojimą krešuliui užfiksuoti ir pašalinti. Šis metodas turi didesnį rekanalizavimo greitį nei tiesioginio krešulio aspiracijos, ypač didesnių, sudėtingesnių krešulių atveju. Stento retriveriai taip pat gali būti naudojami kartu su siurbimo aspiracija, siekiant pašalinti krešulį iš užsikimšusio kraujagyslės.
Tačiau stento paėmimo trombektomija taip pat turi tam tikrų apribojimų. Metodas gali užtrukti, be to, jei stento retriveris nėra tinkamai nustatytas, kyla kraujagyslių sužalojimo ir distalinės embolizacijos rizika. Be to, ši technika gali būti neveiksminga esant mažesniems ar labiau nutolusiems krešuliams.
Kombinuotas požiūris
Kombinuotas tiesioginio krešulio aspiracijos ir stento retriverio trombektomijos naudojimas turi daug pranašumų, palyginti su bet kuria technika atskirai. Abiejų metodų naudojimas leidžia visiškai iš naujo kanalizuoti užsikimšusią kraujagyslę per trumpesnį laiką ir padidina bendrą procedūros sėkmės rodiklį. Abu metodai taip pat papildo vienas kitą – tiesioginis krešulio aspiracija yra veiksminga mažiems, minkštiems krešuliams, o stento retriverio trombektomija – didesniems, sudėtingesniems krešuliams.
Perjungimo strategija
Keitimo strategija apima pradedant tiesioginiu krešulio aspiravimu ir pereiti prie stento ištraukimo trombektomijos, jei krešulys nėra visiškai pašalintas. Šis metodas leidžia greitai pereiti prie efektyvesnės technikos, jei pradinė technika nepavyksta. Be to, pradedant tiesiogine krešulio aspiracija, galima sumažinti distalinės embolizacijos ir kraujagyslių pažeidimo riziką, kuri gali atsirasti atliekant stento retriverio trombektomiją.
Solumbra technika
Solumbra metodika yra specifinis požiūris į tiesioginio krešulio aspiracijos ir stento retriverio trombektomijos naudojimą. Metodas apima didelio skersmens aspiracinio kateterio naudojimą tiesioginiam krešulio aspiracijai, o po to atliekama stento retriverio trombektomija likusiam krešuliui pašalinti. Įrodyta, kad Solumbra metodas yra labai veiksmingas siekiant visiško rekanalizavimo pacientams, sergantiems ūminiu išeminiu insultu, kurį sukelia didelių kraujagyslių okliuzija.
Išvada
Kombinuotas tiesioginės krešulio aspiracijos ir stento retriverio trombektomijos naudojimas yra perspektyvi strategija, siekiant pagerinti mechaninių trombektomijos procedūrų rezultatus pacientams, sergantiems ūminiu išeminiu insultu, kurį sukelia didelių kraujagyslių okliuzija. Šis metodas leidžia visiškai rekanalizuoti užsikimšusią kraujagyslę per trumpesnį laiką ir padidina bendrą procedūros sėkmės procentą. Perjungimo strategija ir Solumbra technika yra specifiniai šių dviejų metodų kombinuoto naudojimo būdai, kurie gali dar labiau pagerinti mechaninių trombektomijos procedūrų efektyvumą ir efektyvumą.