Intrakranijinė aneurizma yra smegenų kraujagyslių liga, kuri rimtai kelia grėsmę žmonių sveikatai. Plyšimas gali sukelti rimtų pasekmių, tokių kaip subarachnoidinis kraujavimas, turintis ypač didelę negalią ir mirštamumą. Ritės embolizacija, kaip vienas iš svarbių minimaliai invazinių intrakranijinių aneurizmų gydymo metodų, buvo plačiai naudojama klinikinėje praktikoje dėl mažesnių traumų ir greitesnio atsigavimo pranašumų.
Prieš operaciją gydytojams reikia visiškai įvertinti paciento fizinę būklę. Išsamiai paklauskite paciento ligos istorijos, įskaitant tai, ar pacientas serga tokiomis ligomis kaip hipertenzija, diabetas, širdies ligos ir ar yra tendencija kraujuoti. Atlikite neurologinį tyrimą, kad suprastumėte paciento sąmonės būseną, neurologinius deficitus ir kt. Atlikdami vaizdavimo egzaminus, tokius kaip kaukolės KT, MRT ir smegenų angiografija (DSA), vieta, dydis, forma, kaklo plotis ir kita pagrindinės aneurizmo informacija gali būti tiksliai nustatyta, o tai yra svarbi formuluojant chirurgijos planus ir atrenkant tinkamus rišimus.
Tuo pačiu metu paruoškite tinkamus intervencinius instrumentus, SucH kaip kraujagyslių apvalkalai, nukreipti kateteriai, mikrokateriai, mikroguidewires ir kt. Remdamiesi aneurizmos charakteristikomis, pasirinkite įvairių specifikacijų ritinius, įskaitant ritinių ir tt ritinių skersmenį, ilgį ir skaičių.
Chirurginė procedūra apima kraujagyslių punkciją ir prieigos nustatymą, mikrokatetro išdėstymą, ritės embolizaciją ir pooperacinį gydymą.
Pirmiausia nustatomi kraujagyslių punkcija ir prieiga. Pacientas dedamas į gulėjimą, atliekamas įprastas dezinfekavimas ir drapavimas. Vykdant vietinę nejautrą, pradūrimui paprastai pasirenkama dešinė šlaunikaulio arterija. Punkcijos adata įdedama į šlaunikaulio arteriją, naudojant Seldingerio techniką. Po sėkmingo pradūrimo įvedama kreipiamoji viela, o kraujagyslių apvalkalas dedamas į šlaunikaulio arteriją išilgai kreipiamojo vielos. Kraujagyslių apvalkalas yra saugus kanalas vėlesnėms kateterio operacijoms. Per kraujagyslių apvalkalą kreipiamojo kateteris lėtai pristatomas į tinkamą paveiktos vidinės miego arterijos ar slankstelių arterijos padėtį, vadovaujant kreipiamojo laido, kaip atramą vėlesnėms mikrokatetro operacijoms.
Antra, stebint DSA realiuoju laiku, mikro-guidewire derinamas su mikro-kateteriu, o mikro-Catheteris kruopščiai perduodamas per kreipiamąjį kateterį ir palaipsniui įdedamas į aneurizmos ertmę. Šis procesas reikalauja, kad operatorius turėtų puikius eksploatavimo įgūdžius ir atidžiai stebėtų mikro-kateterio padėtį ir kryptį, kad būtų išvengta žlugdant kraujagyslių sieną. Kai mikro-Catheteris bus įdiegtas, įšvirkšta nedidelis kontrastinio agento kiekis, kad būtų patvirtinta, jog mikro-kateterio galas yra aneurizmos ertmėje ir nėra jokių anomalijų, tokių kaip kontrastinės medžiagos išsiliejimas.
Tada, atsižvelgiant į aneurizmos dydį ir formą, pasirinkite tinkamą ritę embolizavimui pradėti. Ritė lėtai stumiama į aneurizmos ertmę per mikrokatetrą, kad ji galėtų suvynioti į aneurizmos ertmėje esančią įtemptą rutulį panašią struktūrą. Išleidus ritę, DSA stebėjimas yra nuolat atliekamas siekiant užtikrinti gerą ritės pasiskirstymą aneurizmos ertmėje ir užkirsti kelią ritei iškristi ir patekti į naviko turinčią arteriją. Išleidus kiekvieną ritę, atliekama angiografija, siekiant įvertinti ritės pakavimo poveikį ir kraujo tėkmę aneurizmos ertmėje. Remiantis angiografijos rezultatais, pasirinkite vėlesnes tinkamų specifikacijų ritinius, kad galėtumėte tęsti pakavimą, kol aneurizmos ertmė bus visiškai arba beveik visiškai uždengta, tuo pačiu užtikrinant naviko turinčios arterijos patenciją.
Užbaigus ritės embolizaciją, mikrokatetras ir kreipiamieji kateteriai yra išimti, o punkcijos vieta suspaudžiama, kad nustotų kraujavimas. Paprastai po 15-30 suspaudimo minučių patvirtinkite, kad nėra kraujavimo, ir, norėdami sustabdyti kraujavimą, naudokite kraujagyslių uždarymo įtaisą ar slėgio tvarsliavą. Pacientas turi gulėti plokščias 12-24 valandoms po operacijos ir atidžiai stebėti, ar kraujavimas, hematomos susidarymas ir dorsalis pedis arterijos pulsacija punkcijos vietoje. Tuo pat metu stebėkite paciento gyvybinius požymius, neurologinius simptomus ir požymių pokyčius. Suteikite pacientui tinkamą antikoaguliantų ir antitrombocitinį gydymą, kad būtų išvengta trombozės, tačiau atkreipkite dėmesį į stebėsenos koaguliacijos funkciją, kad išvengtumėte kraujavimo komplikacijų. Dėl galimų komplikacijų, tokių kaip smegenų vazospazmas, skirkite tinkamą gydymą vaistais.
Intrakranijinė aneurizmos ritės embolija yra operacija, turinti aukštus techninius reikalavimus ir subtilų veikimą. Griežtai po standartizuoto chirurginio proceso, pradedant išsamiu priešoperaciniu vertinimu ir paruošimu, baigiant tikslia intraoperacine veikla, baigiant kruopščia pooperacine priežiūra ir stebėjimu, kiekviena nuoroda yra svarbi. Naudojant racionalų šios technologijos naudojimą, aneurizmos gali būti veiksmingai uždėtos, gali būti sumažinta aneurizmos plyšimo ir kraujavimo rizika, paciento prognozę galima pagerinti, o pacientams, sergantiems intrakranijinėmis aneurizmomis, galima padidinti gydymo poveikį.