Neurointervityvios terapijos srityje ūminio išeminio insulto endovaskulinis gydymas yra svarbi priemonė pagerinti pacientų prognozę. Kaip du pagrindiniai prietaisai, aspiracijos kateteriai ir trombektomijos stentų retriveriai vaidina svarbų vaidmenį atidarant uždengtas kraujagysles ir atkurdami smegenų kraujo perfuziją. Tačiau, kaip pagrįstai atrinkti aspiracijos kateterius ir trombektomijos stento retriverius, atsižvelgiant į specifinę paciento būklę, kraujagyslių pažeidimo charakteristikos ir kiti veiksniai yra svarbi klinikinių sprendimų priėmimo problema, su kuria susiduria neurointercininiai gydytojai.
I. aspiracijos kateterio charakteristikos ir taikymas
Charakteristikos: Aspiracijos kateteris tiesiogiai ištraukia tromį iš kraujagyslės per neigiamo slėgio išsiurbimo principą. Jos pranašumai yra tai, kad operacija yra gana paprasta, operacijos laikas gali būti trumpas, mechaninė kraujagyslių sienos stimuliacija yra palyginti maža, o komplikacijų, tokių kaip kraujagyslių išpjaustymas ir perforacija, rizika sumažėja. Be to, kai kuriems minkštiems ir šviežiems trombams aspiracijos kateteris dažnai gali pasiekti geresnių trombų pašalinimo rezultatų. Kai kurie aspiracijos kateteriai turi gerą pralaidumą ir gali sklandžiai pasiekti kankinančias ar siauras kraujagysles.
Taikomos situacijos:
1. Maži kraujagyslių pažeidimai: kai kuriuose palyginti mažuose induose, tokiuose kaip vidurinės smegenų arterijos M2 šakos indai, palyginti lieknas aspiracijos kateterio dizainas leidžia lengviau patekti į patekimą ir mažiau linkę pažeisti mažus indus. Mažų indų trombai paprastai yra nedidelio dydžio, o aspiracijos kateteris gali juos efektyviai išsiurbti ir atkurti kraujagyslių patenciją.
2. Šviežios trombai: pacientams, kuriems pradėtas trumpas laikas (paprastai per kelias valandas), trombai yra palyginti laisvi ir švieži. Šiuo metu aspiracijos kateterio neigiamo slėgio siurbimo poveikis gali efektyviau pašalinti trombus. Pavyzdžiui, per 3-4. 5 valandos nuo ūmaus išeminio insulto pradžios šviežias trombus galima lengvai tiesiogiai išsiurbti aspiracijos kateteriu ir taip greitai atkurti smegenų kraujotaką.
Ii. Trombektomijos stento retriverio charakteristikos ir taikymas
Charakteristikos: Trombektomijos stento retriveris išleidžiamas į trombų vietą, tvirtai tinka trombui, o po to pašalina stentą kartu su trombu. Išskirtinis dalykas yra tas, kad jis turi stipresnį gebėjimą geriau ir kietesniam trombui, kuris gali veiksmingai atkurti kraujagyslių rekanalizaciją. Trombektomijos stento retriverio dizainas gali geriau prisitaikyti prie skirtingų kraujagyslių morfologijų ir parodyti geresnį trombektomijos poveikį sudėtinguose kraujagyslių pažeidimuose. Be to, pašalinus trombą, trombektomijos stento retriveris taip pat gali atlikti tam tikrą palaikomąjį vaidmenį kraujagyslėms, o tai padeda išlaikyti kraujagyslių patalpą.
Taikomos situacijos:
1. Didelis indų okliuzija: didelių kraujagyslių, tokių kaip vidinės miego arterijos ir vidurinės smegenų arterijos M1 segmento, okliuzija, trombektomijos stento retriveris gali veiksmingai pašalinti didelių tomų trombus su savo galingais grobimo galimybėmis. Šių vietų trombai dažnai būna kietos, o aspiracijos kateterį gali būti sunku visiškai pašalinti. Trombektomijos stento retriveris gali geriau išspręsti šią problemą ir pagerinti kraujagyslių rekanalizacijos greitį.
2. Lėtinis ar senas trombai: Kai trombas ilgą laiką susiformavo ir tekstūra tampa kieta, trombektomijos stento retriveris gali geriau suvokti trombą ir jį pašalinti. Palyginti su aspiracijos kateteriu, trombektomijos stento retriveris yra veiksmingesnis gydant tokio tipo trombą.
3. Pažeidimai su kraujagyslių stenoze: kai kuriais atvejais, kai trombų susidarymas atsiranda dėl kraujagyslių stenozės, trombektomijos stento retriveris gali ne tik pašalinti trombą, bet ir atlikti tam tikrą palaikomąjį vaidmenį stenozėje, pagerinti kraujagyslių morfologiją ir hemodinamiką ir sumažinti trombos recidrencijos riziką.
Neurointervityviose operacijose, aspiracijos kateteriai ir trombektomijos stendų retriveriai turi savo savybes ir tinkamas situacijas. Neurointerviciniai gydytojai turi išsamiai apsvarstyti įvairius veiksnius, tokius kaip individualūs paciento veiksniai, kraujagyslių pažeidimo charakteristikos ir specifinė trombozės padėtis, pasveria privalumus ir trūkumus bei patys tinkamiausias pasirinkimas pacientui. Protingas įrangos pasirinkimas gali ne tik padidinti kraujagyslių rekanalizacijos greitį ir pagerinti paciento prognozę, bet ir sumažinti chirurginių komplikacijų riziką. Nuolat plėtojant neurointervityvines technologijas, ateityje gali atsirasti optimizuota įranga ir gydymo strategijos, siekiant dar labiau pagerinti endovaskulinio gydymo poveikį ūminio išeminio insulto.