Stento ištraukimo pagrindai
Šiuolaikinio stento ištraukimo principas yra tas, kad, vadovaudamasis vaizdo gavimo technologija, gydytojas per trombą perveda kreipiamąjį laidą, įveda mikrokateterį ir stento ištraukimą į mikrokateterį, o tada ištraukia kateterį. Atminties lydinio stentas automatiškai atsilaisvins ir atsidarys. Stento statramsčiai sujungiami su trombu, kad trombas būtų įterptas į stento tinklinę struktūrą. Trombas ir stentas kartu išimami iš kūno, o tai užbaigia trombų šalinimo operaciją. Anouchska SA Autar ir kiti nariai atliko mikro-KT, histopatologinius ir elektroninio mikroskopinio skenavimo stebėjimus su stentu ir trombų mėginiais, paimtais iš viso paciento kūno MR CLEAN registracijos tyrimo metu, parodydami pagrindinę stento atramų ir stento atramų sąveikos formą. trombas. Jo veikimo būdas skirstomas į „mechaninį“ ir „klijų tipą“. Stento statramsčių ir trombų integravimas yra pagrindinis visų trombinių stentų retriverio veikimo principas.
Trombektomijos stento retriverio projektavimo pažanga
Naudodami nikelio ir titano lydinio medžiagą kaip laikiklį, mokslininkai gali naudoti baigtinių elementų analizę, kad imituotų trombektomijos stento retriverio veikimą, radialinę stento ištraukimo atramos jėgą, trombo ir stento integravimo gebėjimą bei trinties jėgą. stentas juda kraujagyslėje . Atsiradus naujiems didelių kraujagyslių trombozės okliuzijos gyvūnų modeliams, trombektomijos stento retriverio tyrimai ir plėtra yra patogesni ir efektyvesni. Nuolat tobulinant trombektominio stento retriverio veikimą, atsirado naujų trombektominių stentų retriverių, pvz., 3 mm skersmens stentas, skirtas vidutinio dydžio kraujagyslėms (MeVO), skirtas trombektomijai, kuris gali būti pristatytas 0. 017'' mikrokateterio sistema. Tai gali pagerinti M2 arba M3 saugumą. Literatūroje buvo pranešta apie ilgesnį trombektomijos stento ištraukimą (40 mm), kuris gali pagerinti trombektomijos efektyvumą.
Stentų išėmimo įrenginio technologijos raida
Tobulėjant mokslui ir technologijoms, derinant įvairią įrangą ir prietaisus, trombektomijos stento retriverio technologija pamažu įvairėja. Šie metodai apima aspiraciją kartu su trombektomija (Solumbra), stento retriverio padedamą vakuuminio fiksavimo aspiracijos (SAVE) techniką, didelio vidinio skersmens balioninio kateterio distalinės prieigos kateterio dvigubo siurbimo stento retriverio metodą kaip standartinį (Badass) metodą, aspiracinės trombektomijos techniką (ARTS), proksiminę trombektomijos techniką (ARTS). balioninė trombektomija (ASAP), skirta stentui atitraukti į aspiracinį kateterį arba proksimalinį baliono okliuziją ir tiesioginį trombų aspiraciją stento ištraukimo metu (PROTECT-PLUS), DAC kateterio pažangos trombektomijos stentas (DAC pažanga per stent retriverį, ADVANCE) technologija. Visi šie trombektomijos metodai buvo naudojami pagalbinių prietaisų, tokių kaip aspiraciniai kateteriai ir balionu valdomi kateteriai, derinys, ir visi pranešta apie didesnį reperfuzijos greitį, didesnį pirmą kartą rekanalizavimo dažnį, mažesnį bandymų skaičių ir (arba) mažesnį distalinės embolijos dažnį. Be to, yra dvigubo stento metodų sudėtingai trombektomijai, pvz., dvigubo stento mechaninė trombektomija ir kryžminė dvigubo stento trombektomija. Tobulėjant prieigos produktams ir atsirandant kraujagyslių apvalkalams, pasižymintiems puikiu našumu ir dideliu pralaidumu, trombektomija per radialinę arteriją tampa įmanoma. Mechaninė trombektomija taikant transkarotidinį metodą pagerina trombektomijos sėkmės rodiklį.
Stento ištraukimo plėtra sergant ūminiu išeminiu insultu
Atlikus penkių pagrindinių klinikinių tyrimų, taip pat DAWN ir Deffuse3 tyrimų tyrimą ir metaanalizę, buvo įrodyta, kad ankstyva endovaskulinė stento trombektomija gali pagerinti pacientų, sergančių ūminiu išeminiu insultu, 90-dienos funkcinę prognozę. nepadidinant intrakranijinio kraujavimo ir mirties pavojaus. Šie tvirti įrodymai stumia ūminio išeminio insulto gydymą į naują erą: nuo standartinės intraveninės trombolizės iki endovaskulinės terapijos, pagrįstos intravenine trombolize. Įvairių šalių rekomendacijos buvo sparčiai tęsiamos, o JAV buvo atnaujintos ūminio išeminio insulto gydymo gairės. Kinijos insulto draugija subūrė vietinius šios srities ekspertus, kad suformuluotų „Kinijos 2018 m. ūminio išeminio insulto endovaskulinės terapijos gaires“. Kaip nauja technologija, stento ištraukimas gali pailginti pacientų, sergančių smegenų embolija, gydymo laikotarpį iki 24 valandų. Jis turi pakankamai įrodymų ir neabejotiną gydomąjį poveikį didelių kraujagyslių užsikimšimui priekinėje kraujotakoje, pavyzdžiui, vidinėje miego arterijoje ir vidurinėje smegenų arterijoje. Europoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose iš eilės buvo paskelbtas ekspertų sutarimas, kuriame rekomenduojamas intervencinis trombektomijos stento retriveris kaip tinkamiausias ūminio išeminio insulto gydymo būdas.
Stento ištraukimas turi greito rekanalizavimo, mažesnio hemoraginės transformacijos greičio ir platesnio laiko lango privalumus. Endovaskulinės trombektomijos veiksmingumas ūminiam išeminiam insultui priekinėje kraujotakoje patvirtintas. Pacientams, sergantiems ūminiu slankstelinės-bazilinės arterijos okliuzija, endovaskulinė stento retriverio trombektomija pasiekė tam tikrų rezultatų, tačiau ar tai geriau nei gydymas vaistais, trūksta RCT įrodymais pagrįstų medicininių įrodymų. Stento retriverio indikacijos ateityje ir toliau plėsis, o tai bus naudinga daugiau AIS pacientų, ir turėtų tapti neurointervencinių tyrimų kryptimi.