Insultas yra pagrindinė ilgalaikės negalios ir mirties priežastis visame pasaulyje – kasmet įvyksta apie 17 mln. Tai neatidėliotina medicininė pagalba, kuriai reikia skubios pagalbos. Insulto gydymas priklauso nuo insulto tipo ir sunkumo. Išeminiai insultai, atsirandantys, kai krešulys blokuoja smegenų kraujagyslę, sudaro apie 85% visų insulto atvejų. Standartinis pradinis išeminio insulto gydymas yra trombolizinis gydymas, kurio metu skiriamas krešulius ardantis vaistas, vadinamas audinių plazminogeno aktyvatoriumi (tPA). Tačiau, nepaisant savo veiksmingumo, tPA naudojimas ribotas dėl siauro terapinio lango, todėl daugeliui pacientų, sergančių išeminiu insultu, nėra kitų gydymo galimybių. Laimei, pastaraisiais metais buvo pasiektas proveržis gydant išeminius insultus endovaskuliniais krešulių išėmimo prietaisais, apie kuriuos kalbama šiame straipsnyje.Endovaskuliniam gydymui naudojami kateteriai, mikrokateteriai ir kiti prietaisai, įvedami per arterijas, siekiant pašalinti krešulius iš smegenų.
Endovaskulinis krešulių išėmimas yra minimaliai invazinė procedūra, kurią atlieka intervenciniai neuroradiologai arba neurochirurgai. Tai apima kateterio naudojimą, kuris įvedamas per nedidelį pjūvį šlaunikaulio arterijoje kirkšnyje ir nukreipiamas iki užsikimšusios smegenų kraujagyslės. Tada krešulys sulaikomas prietaise ir pašalinamas iš kraujagyslės. Procedūra gali būti atliekama iki 24 valandų nuo simptomų atsiradimo, todėl gydymo laikotarpis yra ilgesnis, palyginti su tPA. Ši procedūra paprastai skirta pacientams, kuriems netinka tPA arba kurių simptomai išlieka nepaisant tPA.
Endovaskuliniai krešulių paėmimo prietaisai yra specialiai sukurti krešuliams, sukeliantiems išeminį insultą, užfiksuoti. Krešulių paėmimo prietaisai būna įvairių tipų, atsižvelgiant į šalinamo krešulio vietą ir tipą. Dažniausiai naudojami krešulio stento ištraukimo įrenginiai yra stento retriveriai ir siurbimo įtaisai, kurių abiejų sėkmingo krešulio pašalinimo rodikliai yra dideli. Stentų retriveriai yra įtaisai, kurie įdedami į krešulį ir išplečiami, kad jį suimtų ir pašalintų. Siurbimo įtaisai veikia sukurdami vakuumą, kuris įtraukia krešulį į prietaisą. Stento ištraukimas gali pašalinti krešulius, didesnius nei tie, kuriuos gali ištirpinti tPA, ir pagerinti kraujotaką smegenyse daug greičiau nei trombolizinis gydymas.
Naujausi tyrimai parodė, kad endovaskuliniai krešulių paieškos prietaisai žymiai pagerina pacientų, kenčiančių nuo išeminio insulto, funkcinius rezultatus. Vienas tyrimas, paskelbtas New England Journal of Medicine, parodė, kad pacientams, gydytiems endovaskuliniais krešulių atkūrimo prietaisais, funkcinė nepriklausomybė pagerėjo, palyginti su tais, kurie buvo gydomi vien tPA. Kitas tyrimas, paskelbtas 2018 m., parodė, kad pacientams, gydytiems endovaskuliniais krešulių atkūrimo prietaisais, po trijų mėnesių buvo geresni fiziniai ir pažinimo rezultatai, palyginti su tais, kuriems buvo suteikta įprasta priežiūra.
Krešulių paėmimo prietaisai paprastai laikomi saugiais ir, palyginti su kitomis intervencinėmis procedūromis, kelia mažai papildomų pavojų. Pacientai, kurie yra alergiški kontrastiniams dažams arba kuriems anksčiau buvo kraujavimas ar aneurizma, gali būti netinkami procedūrai. Tačiau svarbu pažymėti, kad ECRD gydymas vis dar prieinamas ne visose ligoninėse, nes tam reikia specializuotos patirties ir įrangos.
Apibendrinant galima teigti, kad endovaskulinių krešulių išėmimo prietaisai iš esmės pakeitė išeminio insulto gydymą. Jie siūlo pratęstą gydymo langą ir alternatyvią galimybę pacientams, kurie neatitinka tPA arba į jį nereaguoja. Nors reikia atlikti daugiau tyrimų, negalima paneigti, kad endovaskuliniai krešulių paieškos prietaisai turi didelę įtaką insulto pacientų gydymui ir sveikimui. Nuolat tobulinant ir tobulinant šiuos prietaisus, tikimasi, kad bus galima išgelbėti daugiau gyvybių ir daugiau žmonių pasveikti nuo sekinančio insulto padarinių.