Endovaskulinis intrakranijinių aneurizmų gydymas populiarėja nuo pirmosios sėkmingos spiralės embolizacijos procedūros 1991 m. Šis minimaliai invazinis metodas apima mažų spiralių įdėjimą į aneurizmos maišelį, kad būtų išvengta tolesnio augimo ir sumažinama plyšimo rizika. Palyginti su chirurginiu kirpimu, spiralės embolizacija suteikia trumpesnį hospitalizavimą, greitesnį atsigavimo laiką ir mažiau komplikacijų. Gydytojai, norintys įsisavinti šią techniką, turėtų gerai suprasti pagrindinius aneurizmos suvyniojimo veiksmus.
Paciento atranka
Pirmasis aneurizmos suvyniojimo žingsnis yra paciento atranka. Ne visos aneurizmos yra tinkamos šiai technikai. Pacientai, kuriems pasireiškia simptominė ar plyšusi aneurizma, paprastai gydomi chirurginiu būdu, o ne spiralės embolizacija, nes pastaroji gali nesugebėti iš karto sustabdyti kraujavimo. Be to, dėl tam tikrų anatominių savybių, tokių kaip didelis dydis ar platus kaklas, aneurizmos suvyniojimas gali būti techniškai sudėtingas arba neįmanomas. Norint nustatyti, ar jis tinkamas šiai procedūrai, reikia atlikti išsamų paciento klinikinės istorijos, vaizdo tyrimų ir sveikatos būklės įvertinimą.
Prieiga prie svetainės pasirinkimo
Kai pacientas bus pripažintas tinkamu kandidatu, kitas žingsnis yra prieigos vietos pasirinkimas. Dažniausia prieigos vieta yra šlaunikaulio arterija kirkšnyje. Ši vieta pasirinkta, nes joje yra gana tiesus kelias į smegenis ir mažesnė tikimybė sukelti komplikacijų, tokių kaip kraujavimas ar hematoma. Tačiau, kai aneurizma yra užpakalinėje kraujotakoje, gali būti teikiama pirmenybė prieigai per riešo radialinę ar žasto žasto arteriją.
Kateterizacija ir aneurizmos parinkimas
Pasirinkus prieigos vietą, specializuotas kateteris nukreipiamas per arterijų sistemą link aneurizmos vietos. Naudojant fluoroskopinį valdymą, kateteris nukreipiamas į smegenų arteriją, kuri tiekia kraują į aneurizmą. Siekiant geriau vizualizuoti aneurizmą ir aplinkines kraujagysles, gali būti naudojami įvairūs vaizdo gavimo metodai, tokie kaip skaitmeninė atimties angiografija (DSA) arba trimatė rotacinė angiografija (3DRA). Nustačius aneurizmą, įvertinamas dydis, forma ir vieta, parenkama tinkama spiralė.
Ritės embolizacija
Ritė per kateterį patenka į aneurizmos maišelį. Tada spiralė atleidžiama ir išsiplečia, kad užpildytų aneurizmos erdvę. Gali būti naudojamos kelios spiralės, kad aneurizmos ertmė būtų kuo tankesnė, taip sumažinant kraujo patekimo į aneurizmos maišelį tikimybę. Kai embolizacija baigta, atliekama pakartotinė angiograma, siekiant patikrinti spiralių vietą ir nustatyti aneurizmos okliuzijos laipsnį.
Priežiūra po procedūrų
Po procedūros būtina atidžiai stebėti, ar neatsiranda komplikacijų, tokių kaip kraujavimas, trombozė ar kraujagyslių spazmas. Pacientai paprastai stebimi ligoninėje 24–48 valandas, kad būtų užtikrinta, jog nėra tiesioginių komplikacijų. Po išrašymo pacientams patariama vengti sunkios veiklos ir pasitarti su gydytoju, jei atsiranda kokių nors neurologinių simptomų, tokių kaip galvos skausmas, tirpimas ar silpnumas.
Išvada
Aneurizmos spiralė yra saugus ir veiksmingas gydymo būdas pacientams, sergantiems tam tikro tipo intrakranijinėmis aneurizmomis. Ši minimaliai invazinė procedūra turi daug pranašumų, palyginti su tradiciniu chirurginiu kirpimu, pavyzdžiui, trumpesnis buvimas ligoninėje ir greitesnis atsigavimo laikas. Tačiau ši procedūra reikalauja kruopštaus paciento atrankos, prieigos vietos parinkimo ir kvalifikuotų kateterizavimo bei embolizacijos metodų. Turėdami tinkamą mokymą ir įrangą, endovaskuliniai specialistai gali pasiekti puikių rezultatų savo pacientams.