Tinkamo apvalkalo ir kateterio parinkimas ir tinkamas atitinkamų metodų naudojimas tam tikra seka yra labai svarbūs bet kokios neurovaskulinės intervencijos sėkmei ir yra labai svarbūs norint išvengti katastrofiškų komplikacijų. Prietaiso pasirinkimas priklauso nuo anatominio kelio į tikslinės srities kraujagysles ir intervencijos plano tipo.
Apvalkalas yra kateteris, sudarytas iš vienpusio vožtuvo ir įpurškimo galo. Jis dažniausiai naudojamas šlaunikaulio arterijos, stipininės arterijos ir peties arterijos kraujagyslių punkcijai. Apvalkalas leidžia greitai pakeisti kateterius ir įrangą, mažai pakenkiant kraujagyslių prieigos vietai. Atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo metu arterinio apvalkalo naudojimas sumažino kraujavimą šlaunikaulio arterijos punkcijos vietoje operacijos metu ir pagerino kateterio operacijos patogumą, nepadidinant komplikacijų dažnio punkcijos pusėje. Dažnai naudojami trumpi apvalkalai (10–13 cm). Ir jo skersmuo svyruoja nuo 4 iki 10 F. Atliekant neuroangiografines procedūras, apvalkalą reikia nuolat slėgti heparinizuotu fiziologiniu tirpalu esant arteriniam slėgiui. Ilgas apvalkalas (25 cm) gali būti pasirinktas, kai dėl aterosklerozės arba klubinės šlaunies arterijos vingiavimo negalima įvesti kateterio. 80 cm arba 90 cm ilgio apvalkalas gali pasiekti miego arteriją arba poraktinę arteriją ir būti naudojamas kaip stabilizavimo įtaisas kreipiančiam kateteriui palaikyti arba didelio liumeno kreipiamiesiems kateteriams.
Kateteriai, naudojami neurovaskulinei intervencijai, skirstomi į diagnostinius ir kreipiamuosius kateterius. Šie kateteriai gali pasiekti tikslines kraujagysles ant aortos lanko ir leisti mikrokateteriams pasiekti intrakranijinę kraujotaką. Kad šie kateteriai pasiektų tikslinę vietą, naudojami hidrofiliniai kreipiamieji arba mikrokreipiamieji laidai.
Diagnostinis kateteris: standartinis kateteris, naudojamas smegenų angiografijai, yra 4F arba 5F kūginio kampo kateteris. Įprastas kateterio ilgis yra 90 cm, kad būtų užtikrintas pakankamas ilgis už apvalkalo. 4F arba 5F kateterius galima naudoti pacientams, turintiems galvijų aortos lanko vingiavimą. 5F kateteris taip pat gali būti naudojamas norint pasiekti dešinę poraktinę ar dešinę slankstelinę arteriją. Diagnostinis kateteris dažnai yra pažangus pagal hidrofilinę kreipiamąją vielą. Atliekant tiesioginę fluoroskopiją, nuo šlaunikaulio arterijos punkcijos pradžios reikia stebėti kreipiamojo laido galiuko kelią. Kreipiamoji viela visada turi būti 8–10 cm ilgesnė už kateterį, kad būtų išvengta kraujagyslės sienelės išpjaustymo. . Prieinant prie slankstelinių, vidinių ir išorinių miego arterijų reikia naudoti kelio planavimo metodus.
Vadovaujantis kateteris: kreipiamasis kateteris suteikia stabilią platformą, per kurią mikrokateteris gali pasiekti distalinius mažus kraujagysles intervencinės terapijos metu. 5F kreipiamasis kateteris leidžia įdėti mikrokateterį, kuriame yra pakankamai vietos drėkinimui ir kontrasto injekcijai. 6F arba 7F nukreipiamieji kateteriai naudojami pacientams, kuriems reikalinga didesnė pagalba. Kai kurie kateteriai yra nehidrofiliniai, yra stabilesni kraujagyslėje, suteikia gerą platformą vingiuotose kraujagyslėse ir turi didesnį spindį. Baliono kreipiamojo kateterio balionas gali blokuoti proksimalinę kraujotaką ir užkirsti kelią embolijai distalinėse kraujagyslėse, ypač atliekant miego arterijos intervencinį gydymą. Šių kateterių spindis yra palyginti mažas, tik 80 cm ilgio. Kateteris turi minkštą, atrauminį antgalį, tačiau jis yra hidrofilinis ir lengvai slysta. Apvalkalas arba kreipiamasis kateteris, suteikiantis standžią, stabilią atramą.
Išsami informacija apie kreipiamųjų kateterių naudojimą vaidina pagrindinį vaidmenį sėkmingam intrakranijinės embolizacijos gydymui, nes jie suteikia stabilią platformą minkštiems ir lankstiems mikrokateteriams patekti į intrakranijines kraujagysles. Kateterį galima įvesti tiesiai į tikslinę kraujagyslę jauniems pacientams, kuriems nėra vingiavimo ir aterosklerozės. Pacientams, kuriems yra vingiuota anatomija, arteriosklerozė ar miofibrilinė displazija, keičiant reikia naudoti kreipiamąją vielą. Vadovaujantis kateteris turi būti nukreiptas į miego ir stuburo arterijas, naudojant kelio žemėlapį. Kuo toliau vienas nuo kito, tuo daugiau stabilumo suteikia. Miego arterijos sistemoje be vingiavimo ir ligų rekomenduojama kreipiamojo kateterio galvutę įstatyti į vertikalų vidinės miego arterijos kaulinės dalies segmentą. Akivaizdžiai vingiuotame vidinės miego arterijos kakle, kreipiamojo kateterio galiuką tereikia įdėti tiesiai virš proksimalinio kreivės galo. Ideali slankstelinės arterijos kreipiamojo kateterio galo vieta yra nutolusi nuo ekstrakranijinio slankstelinės arterijos segmento, dažniausiai pirmojo lenkimo vietoje. Kai kreipiamasis kateteris yra vietoje, kontrastinė medžiaga įšvirkščiama per kreipiamąjį kateterį (atliekant fluoroskopiją), kad būtų patikrinta kraujagyslių aplink kateterio galiuką morfologija ir patikrinta, ar aplink kateterio galiuką nėra kraujagyslių spazmų ar kraujagyslių išsiskirstymo. Jei dėl kateterio antgalio atsiranda kraujagyslių spazmas ir srauto apribojimas, tekėjimui atkurti dažnai pakanka kateterį ištraukti 1 mm. Norint išvengti trombozės ir distalinės embolizacijos, svarbu nuolat plauti kreipiamąjį kateterį heparinizuotu fiziologiniu tirpalu. Taip pat svarbu stebėti kreipiamojo kateterio padėtį reguliariai atliekant fluoroskopiją mikrokateterio įvedimo ir intervencinių procedūrų metu, siekiant užtikrinti, kad kreipiamasis kateteris būtų tinkamoje padėtyje.
Mikrokateteriai gali pasiekti intrakranijinę kraujotaką koaksialiai per kreipiamąjį kateterį. Jie skirstomi į kreipiamuoju viela valdomus mikrokateterius, kraujo tėkmės valdomus mikrokateterius arba valdomus kreipiančiosios vielos mikrokateterius. Dažniausiai naudojami kreipiančiosios vielos valdomi mikrokateteriai. Šie mikrokateteriai skiriasi ilgiu, vidiniu ir išoriniu skersmeniu bei forma. Tranvi mikrokateteris yra suderinamas su dimetilsulfoksidu (DMSO, reikalingas skystoms embolinėms medžiagoms). Mikrokateterio pasirinkimas priklauso nuo šių dalykų: prietaiso tipo ir embolinės medžiagos, tiekiamo per mikrokateterį, skersmens, palyginti su vidiniu kreipiamojo kateterio skersmeniu, leidžiančiu švirkšti per kreipiamąjį kateterį, ir anatomijos ar vingiavimo, kurį reikia įveikti, kad pasiektumėte. tikslinę svetainę. Norint naudoti atleidžiamą ritę, reikia naudoti dviejų taškų žymėtą mikrokateterį, o ne vieną pažymėtą mikrokateterį. Dėl šių dviejų žymių mikrokateterio distalinis 3 cm yra šiek tiek kietesnis nei atitinkama viena žymėto mikrokateterio dalis.
Subtilūs kreipiančiosios viela valdomų mikrokateterių naudojimo skirtumai: Dviejų krypčių kelio žemėlapiai yra labai svarbūs norint tiksliai pasirinkti mikrokateterius ir stebėti mikrokateterių padėtį veikimo metu. Operacijos metu būtina naudoti heparinizuotą fiziologinį tirpalą nuolatiniam kreipiamojo kateterio ir mikrokateterio plovimui. Visi kreipiančiosios vielos valdomi mikrokateteriai turi hidrofilinę dangą, yra supakuoti į plastikinį lanką ir gali būti nuplauti steriliu heparinizuotu fiziologiniu tirpalu, kad danga būtų hidratuota. Prijunkite mikrokateterį prie sukamojo hemostazės vožtuvo ir pašalinkite orą iš mikrokateterio heparinizuotu fiziologiniu tirpalu. Naudodami kreipiančiosios vielos kreiptuvą įkiškite mikrokreipiamąjį laidą į sukamąjį hemostazės vožtuvą. Sukimo valdiklis pritvirtintas prie proksimalinio mikrokreipiančiosios vielos galo, o kreipiamoji viela valdoma sukant lenktą kreipiančiosios vielos distalinio galo galą. Mikrokateterio galas gali viršyti mikrokreipiamąją vielą tiesesniuose kraujagyslių segmentuose, taip sumažinant kraujagyslių pažeidimą ar perforaciją. Esant staigiems kraujagyslių posūkiams ar šakoms, mikrokreiptuvą reikia pasukti ir atsargiai pervesti. Kai mikrokateteris pasiekia norimą vietą, švelniai patraukite ir ištraukite mikrokreipiamąjį laidą. Stebėkite mikrokateterio galiuką fluoroskopijos metu ir ištraukite mikrokreipiamąjį laidą, nes nuėmus mikrokreipiamąją vielą bus išleista ant mikrokateterio sukaupta energija, todėl mikrokateteris gali judėti pirmyn. Per mikrokateterį suleidus nedidelį kontrastinės medžiagos kiekį galima nustatyti mikrokateterio padėtį ir praeinamumą. Norint nustatyti, ar nėra trombų ar oro burbuliukų, viso proceso metu reikia atkreipti dėmesį į besisukantį hemostatinį vožtuvą, prijungtą prie mikrokateterio (ir kreipiamojo kateterio).
6. Rizikos prevencija: detalus paciento priešoperacinės ir intraoperacinės anatomijos įvertinimas, intervencinio gydymo tikslai, įvairių apvalkalų ir kateterių savybių ir veikimo įvaldymas yra labai svarbūs neurovaskulinių endovaskulinių operacijų sėkmei. išvengti komplikacijų.