1. Saugus ir efektyvus mikrokateterio įdėjimas yra pagrindinė AVM embolizacijos sąlyga. Norint tiksliai ir selektyviai pasiųsti mikrokateterį į kraujo tiekimo arteriją į apsigimimų masę, gali būti taikomos dvi technologijos: 1. Kraujo tėkmės valdymo technologija; 2. Mikro kreipiančiosios vielos valdymo technologija.
2. Kraujo tėkmės valdymo technologija: tinka, kad būtų įtaisytas srautas nukreiptas mikrokateteris, o arterinė kraujotaka naudojama minkštą plūduriuojančią mikrokateterio galvutę stumti išilgai kelio arterijos ir per kraujo tiekimo arteriją, kad būtų pasiekta apsigimimų kraujagyslių masė arba tikslinė padėtis. Perkeliant mikrokateterį, mikrokateterio galvutės kryptį galima pakeisti įpurškiant kontrastinės medžiagos arba fiziologinio tirpalo, kad patektų į tikslinę kraujagyslę.
3. Mikro kreipiančiosios vielos valdymo technologija: naudokite atitinkamą mikro kreipiamąją vielą, kad nukreiptumėte mikrokateterį į priekį, ir tuo pačiu metu padidinkite mikrokateterio atraminę jėgą, kad nukreiptumėte mikrokateterį į tikslinę padėtį. Atliekant mikrokreipiančiosios vielos valdymo procesą, reikia švelniai valdyti, kad mikro kreipiamoji viela nepradurtų kraujagyslės.
Trumpai tariant, pagal AVM embolizacijos gydymo strategiją ir kraujagysles, galite pasirinkti plūduriuojantį mikrokateterį arba mikrokateterį, valdomą mikrokateteriu, suderinamą su aukščiau nurodytomis technologijomis. Įdėjus mikrokateterį, būtina pakartotinai atlikti kelių kampų superselektyviąją angiografiją, kad būtų išvengta normalių kraujagyslių embolijos.
Operacijos etapai ir techniniai punktai naudojant skystą emboliją
1. Kaip ir kitas embolizacijas klijais, prieš visus embolizacijos metodus turi būti atlikta itin selektyvi angiografija, kad būtų kruopščiai išanalizuota AVM kraujagyslių struktūra ir hemodinaminės charakteristikos.
2. Embolizacinio aprūpinimo arterijų parinkimas: Pasirinkti kraujagysles pagal individualizuotą intravaskulinio intervencinio gydymo strategiją. Paprastai tariant, įvairios embolizacinės medžiagos pirmiausia naudojamos siekiant pašalinti rizikos veiksnius, tokius kaip kraujavimas ar didelis srautas; kai nėra akivaizdžios pavojingos struktūros, embolizacijai parenkama pagrindinė kraujo tiekimą atsakinga arterija.
3. Mikrokateterio padėtis: Mikrokateteris turi patekti į nenormalią kraujagyslių masę, bet ne prasiskverbti, kiek įmanoma. Jei jis yra toli nuo nenormalios kraujagyslių masės, jis negalės patenkinamai embolizuoti nenormalios kraujagyslių masės, o normalias arterijų šakų kraujagysles embolizuoti lengva. Jei ji per gili, drenažinė vena gali būti lengvai embolizuojama anksčiau laiko.
4. Pasirinkite gerą darbo kampą: Injekcijos metu būtina visada aiškiai matyti mikrokateterio galvutės padėtį, kad būtų galima laiku nustatyti galimą refliuksą, kontroliuoti refliukso ilgį ir nuspręsti, kada pašalinti mikrokateteris. Ir gebėti stebėti klijų sklaidą, kad netyčia neatsirastų svarbių šakų kraujagyslės embolijos.
5. Pasirinkite tinkamus superselektyvios angiografijos vaizdus kaip intraoperacinės embolizacijos etaloninį vaizdą: pamatiniame vaizde turi būti maitinimo arterija, nenormali kraujagyslių masė ir pagrindinė drenažo vena šioje srityje.
6. Reikalavimai injekcijos greičiui: kai klijų įpurškimas pradeda pakeisti DMSO, rekomenduojama švirkšti lėtai, kad greitas DMSO įpurškimas nepakeistų širdies ritmo. Skystam emboliniam agentui difunduojant į nenormalią kraujagyslių masę, skystos embolinės medžiagos injekcijos greitis reguliuojamas pagal pasirinktą mikrokateterį, kraujagyslių skersmenį, hemodinamiką ir klijų difuziją. Ypač difuzuojant smulkiose kraujagyslėse, stūmimo injekcijos greitis turi būti lėtesnis.
7. Embolizacijos ir stūmimo injekcijos technika: švirkščiant skystą embolinį preparatą, aplink kateterio antgalį reikia sukurti "bloką", kad "blokuotų kraujotaką", kad skysta embolinė priemonėgali sklisti į priekį. Naudojant „laukimo“ metodą slėgio gradiento pokyčiui galima pagerinti skysto embolinio agento įsiskverbimą.
8. Laukimo laikas ir slėgis pakartotinio įpurškimo metu: Paprastai manoma, kad „laukimo laikas“ yra trumpesnis nei 2 minutės, kad dėl per ilgo laukimo mikrokateteryje nenusėstų skystas embolinis agentas, kuris sukeltų užsikimšimą.
9. Mikrokateterio ištraukimas: Yra du mikrokateterio ištraukimo būdai. Vienas iš jų yra greitas ištraukimas, kai greitas riešo pasukimas ištraukiamas mikrokateterį. Šis metodas naudojamas retai ir gali lengvai sukelti smulkių kraujagyslių plyšimą ir kraujavimą. Kitas yra lėtas pasitraukimas, kuris yra dažniausiai naudojamas pasitraukimo būdas. Atleidus mikrokateterio įtempimą, mikrokateteris ištraukiamas ir įtampa palaikoma. Po trumpo laukimo mikrokateteris toliau ištraukiamas (dažniausiai centimetrais), kol mikrokateteris ištraukiamas. Kai įtampa yra didelė arba kraujagyslės poslinkis labai akivaizdus, kateterio negalima ištraukti jėga, kad būtų išvengta kraujavimo komplikacijų. Kai ištraukti išties sunku, galite pabandyti ištraukti mikrokateterį arba įšvirkšti nedidelį kiekį DMSO tirpiklio, kad praskiestumėte EVOH mikrokateterio gale.