Smegenų insultas, paprastai žinomas kaip "insultas", yra ūmi smegenų kraujagyslių liga, kurią sukelia staigus smegenų kraujagyslių plyšimas, sukeliantis kraujavimą (kraujavimas į smegenis) arba kraujagyslių užsikimšimas, dėl kurio kraujas nepatenka į smegenis ir sukelia išemiją (smegenų infarktą). smegenų audinio pažeidimas, negalia ir netgi pavojinga gyvybei. Insultas turi „penkias aukštas“ charakteristikas – didelį sergamumą, didelį pasikartojimo dažnį, didelį neįgalumą, didelį mirtingumą ir didelę ekonominę naštą, ir yra viena iš pagrindinių ligų, keliančių pavojų mūsų šalies žmonių sveikatai.
Insultas išlieka pagrindine sergamumo ir mirtingumo priežastimi visame pasaulyje. Endovaskulinio gydymo atsiradimas pakeitė ūminio insulto gydymą ir pasekmes. Keli atsitiktinių imčių tyrimai patvirtino teigiamą endovaskulinės trombektomijos poveikį didelių kraujagyslių okliuziniam insultui ir tapo pagrindiniu gydymo metodu.
Per trumpą laikotarpį nuo tada, kai insulto gydymui buvo atlikta mechaninė trombektomija, endovaskulinės trombektomijos prietaisai smarkiai išsivystė. Stento trombektomija (stento retriveris) tapo pagrindiniu neurointervencinių gydytojų insulto gydymo prietaisu visame pasaulyje.
Struktūra ir sudėtis
Intrakranijinės trombektomijos stento retriveris yra prietaisas, naudojamas smegenų kraujagyslių ligoms gydyti, daugiausia skirtas smegenų kraujagyslių embolijai. Pagrindinis jo bruožas yra tai, kad jį galima implantuoti atliekant intravaskulinę intervencinę operaciją, išvengiant tradicinės kraniotomijos traumų, sumažinant chirurginę riziką ir atsigavimo laiką. Intrakranijinės trombektomijos stentai dažniausiai gaminami iš metalinio tinklelio, kuris pasižymi geru lankstumu ir elastingumu bei gali prisitaikyti prie įvairių formų ir dydžių kraujagyslių. Jo sudėtis daugiausia apima stento korpusą ir kreipiamąjį laidą. Stento retriverio korpusas naudojamas blokuoti embolijos kraujagyslę, o kreipiamasis laidas naudojamas stentui nukreipti į kraujagyslę.
Pagal skirtingus dizainus ir medžiagas intrakranijinės trombektomijos stento retriveris gali būti suskirstytas į skirtingus tipus. Įprasti stentai yra nuimami ir nenuimami stentai. Nuimamus stentus galima reguliuoti ir nuimti po implantacijos, o tai tinka situacijoms, kai reikia kelių operacijų. Nenuimami stentai yra vienkartiniai implantai ir tinka paprastesnėms embolijos situacijoms.
Trumpai tariant, intrakranijiniai trombektomijos stentai yra neurologinis ir širdies ir kraujagyslių chirurginis prietaisas, naudojamas smegenų kraujagyslių embolijai gydyti. Jo ypatybė yra ta, kad jis implantuojamas atliekant intravaskulinę intervencinę operaciją, o tai sumažina chirurgijos riziką ir atkūrimo laiką. Pagal skirtingas konstrukcijas ir medžiagas intrakranijiniai trombektomijos stentai gali būti skirstomi į du tipus: nuimamus ir nenuimamus.
Stento trombektomijos prietaisų gimimas ir vystymasis
Stento retriverio terminas yra labai tinkamas epochą kuriančio neurointervencinio prietaiso – stento trombektomijos prietaiso – santrauka. Terminas stentas kilo iš britų odontologo Charleso Thomaso Stento (1807-1885). 1916 m. olandų chirurgas ortopedas Johannesas Fredericusas Esseris (1877-1946) naudojo Stento išrastą medžiagą, atlikdamas Pirmojo pasaulinio karo kareivių veido atkūrimo operaciją. Kinų kalba žodis stentas verčiamas kaip stentas. Intervencinėje radiologijoje dažniausiai vartojamas žodis stentavimas, o tai reiškia stento įdėjimą. Pirmasis asmuo, naudojęs stentus kraujagyslėse kraujagyslėms palaikyti, gali būti Argentinos radiologo Julio Palmazo iš Jungtinių Valstijų komanda.
Smegenų kraujagyslių trombektomijos prietaisas gimė 1995 m. rudenį. Dr. Pierre'as Gobinas ir JP Wenselis, mokslininkai iš UCLA, naudojo urokinazę, kad ištirpintų kraujagysles pacientams, sergantiems ankstyvu insultu ir vidurinės smegenų arterijos tromboze, tačiau kraujagyslės neatsivėrė. Nusivylę abu mokslininkai bandė sukurti prietaisą, kuris pašalintų kraujo krešulius ir sumažintų kraujavimo riziką. Iš pradžių buvo sukurtas į spiralę panašus įrenginys ir pagamintas iš nikelio-titano (Nitinolio) atminties lydinio. Nuolat tobulėjant ir tobulinant, po dvejų metų 2001 m. gegužės mėn. buvo pradėti klinikiniai tyrimai. Pirmieji du insultą patyrę pacientai naudojo stentus, kad pasiektų 3 laipsnio TIMI rekanalizaciją. Nors trombektomijos prietaisas nesulaukė aukšto lygio klinikinio veiksmingumo įrodymų, vėlesniems tyrėjams jis įkvėpė pasitikėjimo atlikti tolesnius tyrimus. Nuolat tobulinant nikelio-titano lydinio stentų tyrimų ir plėtros lygį bei nuolat plečiant pritaikymo sritis, „Stentų retriveris“ atsitiktinai pateko į insulto gydymo etapą.
Pagrindiniai stento retriverio trombektomijos principai
Šiuolaikinės stento retriverio trombektomijos principas yra tas, kad, vadovaudamasis vaizdo gavimo technologija, gydytojas per trombą perveda kreipiamąjį laidą, įveda mikrokateterį, įveda trombektominį stentą ir ištraukia kateterį. Atminties lydinio stentas automatiškai atsilaisvins ir atsidarys, o stento šonkauliai (Strut) bus sujungti su trombu, o trombas bus įterptas į stento tinklinę struktūrą. Trombas ir stentas kartu išimami iš kūno ir baigiama trombų šalinimo operacija.