Ūminis išeminis insultas (AIS) yra pagrindinė mirtingumo ir ilgalaikės negalios priežastis visame pasaulyje. Jis susidaro, kai kraujagyslėje, aprūpinančioje smegenis, susidaro kraujo krešulys, dėl kurio sumažėja kraujo tekėjimas ir smegenų audinio aprūpinimas deguonimi. Didelio kraujagyslės okliuzija (LVO) yra sunki AIS forma, dėl kurios reikia nedelsiant įsikišti, kad būtų išvengta negrįžtamo smegenų pažeidimo. Mechaninė trombektomija (MT), kurią atlieka stentiniai retriveriai, pastaraisiais metais pakeitė LVO valdymą ir suteikia vilties pacientams, kuriems kitu atveju gydymo galimybės būtų ribotos.
MT apima mechaninių įtaisų naudojimą, kad fiziškai pašalintų krešulį, atsakingą už LVO. Stentų retriveriai yra dažniausiai naudojami mechaniniai trombektomijos prietaisai ir yra skirti krešuliui užfiksuoti ir ištraukti naudojant stentą primenančią struktūrą, kuri yra išdėstyta per okliuziją. Krešulio pašalinimas greitai atkuria kraujotaką, sumažina smegenų pažeidimą ir pagerina paciento galimybes pasveikti.
MT veiksmingumas išimant stentus buvo įrodytas keliuose klinikiniuose ir stebėjimo tyrimuose. Pagrindiniai atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai (RCT) – MR CLEAN, ESCAPE, SWIFT PRIME ir EXTEND IA – parodė reikšmingą klinikinę MT naudą pacientams, sergantiems AIS dėl LVO, įskaitant didesnį funkcinės nepriklausomybės rodiklį po 90 dienų, sumažėjusį mirtingumą, ir pagerėjo gyvenimo kokybė. Rezultatai buvo tokie įtikinami, kad kai kurie tyrimai buvo nutraukti per anksti, siekiant pasiūlyti MT visiems pacientams, kurie atitiko įtraukimo kriterijus.
Stento retriverio trombektomijos prietaisų MT naudojama technologija nuo to laiko sparčiai tobulėjo, o naujesni prietaisai siūlo pažangesnes funkcijas, pvz., galimybę pakeisti krešulio padėtį prieš išimant ir sumažinti perėjimų, reikalingų norint pasiekti visišką revaskuliarizaciją, skaičių. Naudojant vaizdo gavimo metodus, tokius kaip KT angiografija ir perfuzijos vaizdavimas, siekiant atrinkti tinkamus pacientus MT gydyti, taip pat pagerėjo pacientų atrankos tikslumas ir procedūros rezultatai.
Mechaninė trombektomija stentiniu retriveriu tapo pacientų, sergančių AIS dėl LVO, priežiūros standartu ir dabar rekomenduojama kaip pirmoji terapija pagal tarptautines gaires, įskaitant Amerikos širdies asociaciją / Amerikos insulto asociaciją ir Europos insulto organizacijos gaires. Taip pat buvo įrodyta, kad MT yra ekonomiškas, o kaina per metus, pakoreguota pagal kokybę, yra palanki, palyginti su vien standartine priežiūra arba intraveniniu audinių plazminogeno aktyvatoriumi (IV tPA).
Tačiau mechaninė trombektomija nėra be rizikos, o jos sėkmė labai priklauso nuo paciento gretutinių ligų, gydymo laiko ir gydančios komandos patirties. Procedūra gali sukelti komplikacijų, tokių kaip kraujagyslės perforacija, disekacija ar embolizacija, nors tai pasitaiko mažiau nei 5 % atvejų. Be to, kai kuriems pacientams MT gali netikti dėl kontraindikacijų, tokių kaip didelė infarkto šerdis arba reikšmingo klinikinio deficito nebuvimas.
Apibendrinant galima pasakyti, kad mechaninė trombektomija, kurią atlieka stento retriveriai, yra saugus ir veiksmingas gydymas pacientams, sergantiems AIS dėl LVO, ir ji gali išgelbėti gyvybę pacientams, kuriems kitu atveju gydymo galimybės būtų ribotos. MT pakeitė AIS valdymą ir nustatė naują insulto gydymo standartą. Tikimasi, kad tolesnis technologijų ir pacientų atrankos kriterijų tobulinimas dar labiau pagerins MT rezultatus ir padidins jos prieinamumą daugiau pacientų, kuriems reikia šios gyvybę gelbstinčios intervencijos.