Trombektomija dėl distalinių kraujagyslių okliuzijos reikalauja daugiau dėmesio detalėms, susijusioms su prietaiso parinkimu ir techniniu naudojimu. Atliekant trombektomijos procedūrą būtina kuo labiau užtikrinti distalinės kraujagyslės trombektomijos saugumą.
01 Mikrokateterio mikro kreipiamojo laido super pasirinkimas:
Atliekant stento trombektomiją distalinėse kraujagyslėse, pirmiausia reikia labai pasirinkti mikrokateterį iki distalinio okliuzijos galo, ypač jei trombas yra distalinis nuo M2. Mikrokateterį dažnai reikia pasirinkti M3, tik tokiu būdu efektyvioji stento dalis gali būti sujungta su pagrindiniu trombo korpusu, o taip pat pritaikyta netinkamai distalinio stento retriverio galo konstrukcijai. Kadangi distalinės kraujagyslės dažnai būna silpnos struktūros ir vingiuotos. Atrankos proceso metu distalinės kraujagyslės gali pasislinkti ir pažeisti, o tai kelia tam tikrą pavojų. Todėl operacijos metu reikia laiku atleisti viso mikrokateterio ir mikro kreipiamojo laido įtempimą. Mikrokreipiamojo laido galiukas turi būti kiek įmanoma suformuotas į mažą J formą, kad visa sistema nešokinėtų į priekį ir nesukeltų kraujagyslių perforacijos. Esant sunkesnėms embolijoms, gali kilti sunkumų praleidžiant mikrokateterio mikrokreipiančiąją laidą, pakartotinis perrinkimas gali pakenkti kraujagyslėms ir netgi sukelti kraujagyslių perforaciją, todėl reikia būti švelnesniems ir atsargesniems.
02 Trombektomijos stento retriverio pasirinkimas:
Įvairių konstrukcijų trombektomijos stento ištraukimo įtaisai turi skirtingus reikalavimus mikrokateterio padėčiai. Jei yra distalinės aklavietės konstrukcija, mikrokateterį reikia dėti toliau. Jei nėra aklavietės konstrukcijos, mikrokateterio nereikia įdėti per toli. Atsižvelgiant į eksploatacinę riziką, kylančią dėl distalinio mikrokateterio ir aklavietės pasirinkimo, rekomenduojama naudoti trombektominį stentą be aklavietės konstrukcijos distalinės kraujagyslės okliuzijai.
03 Naudojimas tarpiniam kateteriui:
Trombektomija distalinėse kraujagyslėse turi būti palaikoma ir padedama tarpiniu kateteriu. Dėl trombektomijos proceso distalinėje kraujagyslėje, ištraukiant trombinį stentą, įvyks didelis kraujagyslės poslinkis. Pavyzdžiui, jei M2 segmentas yra užsikimšęs, stentas įstringa trombe stento ištraukimo proceso metu, trinties jėga tarp trombų išėmimo stento ir kraujagyslių stento yra gana didelė, todėl M2 ir M1 kraujagyslės pasislinks. , dėl ko plyšta kraujagyslių perforatorius ir M1 kraujagyslė. Trombektomijos atveju matome S formos arba bangos formos proksimalinio M1 poslinkio deformaciją, kurią sukelia kraujagyslės poslinkis trombektomijos metu. Kartu tai taip pat sukels M1 ir vidinių miego arterijos stento kraujagyslių šlyties jėgą, todėl bus pažeistos pagrindinės kraujagyslės. Todėl distalinėse kraujagyslių šakose tarpinis kateteris gali pasiekti M1 kamieną arba distalinį M1 galą kaip atramos tašką, kad būtų sumažintas atitraukto stento kraujagyslių poslinkis, taip sumažinant kraujagyslių plyšimo riziką M2 trombektomijos metu.
04 Stento retriverio leidimas:
Ilgesnis stento ištraukimas nebūtinai turi pranašumą šalinant distalinį kraujagyslių trombą. Pagrindinė priežastis yra ta, kad kraujagyslės embolijos trombas dažnai būna trumpesnis, o tai nereikalauja didesnės trombų naštos, kaip proksimalinė stambiųjų kraujagyslių okliuzija. Antra, ilgesni ir didesni trombektomijos stentai po atpalaidavimo turės atsparumą, todėl kraujagyslės smarkiai pasislinks. Todėl ilgesniems stentams nebūtina atleisti viso stento retriverio. Norint atleisti stentą, reikia tik pagrindinio stento korpuso, kuris uždengtų okliuzijos segmentą. , o proksimalinės dalies visiškai atlaisvinti nereikia, o šį pasipriešinimą lengviau sumažinti pasirinkus mažesnio dydžio stentą.
05 Trombektomijos stento atkūrimas:
Stento ištraukimo procese reikia atidžiai stebėti kraujagyslių poslinkį ir deformaciją. Jei atsitraukimo proceso metu jaučiamas didelis pasipriešinimas, reikia ištraukti dalį stento ir vėl bandyti traukti atgal, kol pasipriešinimas bus suvaldytas. Galima pastebėti, kad stento retriveris gali judėti lėtai. Kai kuriais atvejais gali būti sunku paimti stentą. Šiuo metu norint jį paimti reikalinga tarpinio kateterio pagalba, kitaip priverstinis atitraukimas sukels didesnę kraujagyslių pažeidimo riziką. Todėl, atsižvelgiant į šią riziką, dalinis trombektomijos stento atpalaidavimas yra gana saugus pasirinkimas.
Distalinė kraujagyslių trombektomija yra labai techninė. Nors daugumą ištrauktų stentų nesunku iš naujo kanalizuoti, kai kuriais atvejais vis dar yra daug iššūkių. turime atkreipti dėmesį į kiekvienos operacijos detales – nuo super parinkimo mikro vadovo iki tarpinio kateterio laikymo, taip pat turime operuoti atidžiau, kad sumažintume operacijos riziką ir leistų pacientams saugiai atlikti rekanalizaciją.