Stento retriveris su aspiraciniu kateteriu, taip pat žinomas kaip mechaninė trombektomija, yra medicininė procedūra, skirta gydyti pacientus, patyrusius ūminį išeminį insultą.
Insultas yra sunki medicininė pagalba, dėl kurios pacientai gali turėti ilgalaikę negalią ar net mirti. Yra du pagrindiniai insulto tipai: išeminis ir hemoraginis. Išeminį insultą sukelia kraujagyslių užsikimšimai, dėl kurių smegenys negauna deguonies ir maistinių medžiagų, o hemoraginį insultą sukelia kraujavimas smegenyse. Ūminis išeminis insultas yra labiausiai paplitęs insulto tipas, kuris sudaro apie 87 procentus visų atvejų.
Standartinis ūminio išeminio insulto gydymas yra intraveninis audinių plazminogeno aktyvatorius (tPA), kuris gali ištirpinti kraujo krešulius ir atkurti kraujotaką. Tačiau tPA veiksmingumas apsiriboja pirmosiomis valandomis po insulto, o nemaža dalis pacientų nereaguoja į šį gydymą. Pastaraisiais metais nauja technika, vadinama mechanine trombektomija, pasirodė kaip daug žadanti alternatyva pacientams, sergantiems ūminiu išeminiu insultu, kuriems netaikomas gydymas tPA arba kuriems nepavyko į jį reaguoti.
Mechaninė trombektomija apima stento retriverio naudojimą su aspiraciniu kateteriu, siekiant pašalinti kraujo krešulius iš užsikimšusių smegenų kraujagyslių. Stento retriveris yra įtaisas, sudarytas iš vielinio tinklelio vamzdelio, kuris įkišamas į pažeistą arteriją, leidžiantis krešuliui įstrigti ir pašalinti, kai prietaisas paimamas. Aspiracinis kateteris naudojamas krešuliui išsiurbti iš arterijos.
Procedūra paprastai atliekama taikant sedaciją arba bendrąją nejautrą. Kateteris įvedamas į šlaunikaulio arteriją kirkšnyje ir įsriegiamas iki pažeistos smegenų arterijos, vadovaujant rentgeno spinduliais. Kai stento retriveris yra įdėtas į krešulį, prietaisas švelniai traukiamas atgal, kad pašalintų krešulį iš arterijos. Tada įkišamas aspiracinis kateteris, kad išsiurbtų krešulį iš arterijos ir į surinkimo maišelį analizei.
Stento retriveris su aspiraciniu kateteriu yra palyginti nauja technologija, kuri pastaraisiais metais sparčiai tobulėjo. Pradiniai prietaisai, naudojami mechaninėje trombektomijoje, buvo mažiau veiksmingi nei dabartinės kartos prietaisai. Tačiau dėl technologijų ir inžinerijos pažangos naujausi stentų retriveriai pasižymi didesniu veiksmingumu ir mažesniu komplikacijų dažniu.
Vienas iš reikšmingų stento retriverio technologijos patobulinimų yra savaime besiplečiančio stento retriverio naudojimas. Skirtingai nuo senesnės kartos prietaisų, kuriems reikėjo rankiniu būdu manipuliuoti stentu, savaime išsiplečiantys stento retriveriai gali būti naudojami naudojant minimalią jėgą ir nereikia manipuliuoti rankomis. Tai reiškia, kad stentą galima įdiegti greičiau, o tai sutrumpina procedūros užbaigimo laiką.
Vis daugėja tyrimų, patvirtinančių stento retriverio su aspiraciniu kateteriu naudojimą ūminiam išeminiam insultui gydyti. Neseniai atlikta atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metaanalizė parodė, kad mechaninė trombektomija su stentiniu retriveriu yra veiksmingesnė nei vien standartinė medicininė priežiūra gerinant klinikinius rezultatus, mažinant mirtingumą ir siekiant gerų funkcinių rezultatų (Goyal ir kt., 2016).
Be to, „The New England Journal of Medicine“ paskelbtas tyrimas parodė, kad mechaninė trombektomija su stentu retriveriu per 6 valandas nuo insulto simptomų atsiradimo yra susijusi su geresniais rezultatais nei gydymas vien tPA (Nogueira ir kt., 2018). Tačiau vyksta tyrimai, siekiant nustatyti optimalų intervencijos laikotarpį ir geriausius pacientų atrankos kriterijus.