Mechaninė trombektomija sukėlė revoliuciją ūminio išeminio insulto gydyme ir tapo vienu iš perspektyviausių gydymo būdų, kaip atkurti kraujotaką pacientams, sergantiems didelių kraujagyslių okliuzijomis. Atliekant mechaninę trombektomiją, naudojami du pagrindiniai prietaisai: stentų retriveriai ir aspiraciniai kateteriai. Nors abu prietaisai pasirodė esą veiksmingi atkuriant kraujotaką, pastaraisiais metais stentų retriveriai įgijo didžiulį populiarumą. Tačiau diskusijos dėl stentų retriverių pranašumo prieš aspiracinius kateterius tęsiasi.
Pirmiausia supraskime pagrindinius šių įrenginių veikimo principus. Stentų retriveriai yra endovaskuliniai prietaisai, naudojami kraujo krešuliams iš užkimštų kraujagyslių gaudyti ir ištraukti. Prietaisą sudaro nitinolio vielos stentas, pritvirtintas prie tiekimo laido ir uždengtas tinkleliu. Įdėjus į užsikimšusią kraujagyslę, stentas išskleistas ir atidaromas, leidžiant tinkleliui įstrigti trombą, o tada ištraukiamas kartu su krešuliu. Kita vertus, aspiraciniai kateteriai siurbiant įtraukia trombą į kateterio galą ir pašalina jį iš kraujagyslės.
Svarbiausias stento retriverių privalumas yra jų gebėjimas atverti užsikimšusią kraujagyslę nepriklausomai nuo trombų suskaidymo. Tai reiškia, kad stento retriveris labiau atstato visišką kraujotaką ir sumažina distalinės embolizacijos riziką. Be to, stentų retriveriai paprastai yra greitesni ir efektyvesni nei aspiraciniai kateteriai, nes juos reikia atlikti mažiau ir greičiau pavyksta sėkmingai rekanalizuoti. Jie taip pat buvo susiję su geresniais klinikiniais rezultatais, įskaitant mažesnį mirtingumą, didesnį funkcinės nepriklausomybės lygį ir mažiau komplikacijų, palyginti su aspiraciniais kateteriais.
Tačiau svarbu pažymėti, kad stento retriveriai yra susiję su didesniu endotelio pažeidimo dažniu, kuris gali sukelti neointiminę hiperplaziją ir vėlesnę restenozę stente. Be to, stentinius retriverius paprastai sunkiau naudoti vingiuotose kraujagyslėse, tokiose kaip distalinė priekinė smegenų arterija ir užpakalinė kraujotaka. Be to, stento retriveriams reikalingas didelės skylės prieigos kateteris, o tai gali būti neįmanoma pacientams, turintiems mažas ar vingiuotas šlaunikaulio arterijas. Blogi rezultatai taip pat gali atsirasti dėl krešulio sudėties, vietos ir amžiaus.
Kita vertus, aspiraciniai kateteriai paprastai yra švelnesni kraujagyslės sienelei ir turi mažesnę endotelio pažeidimo ar išpjaustymo riziką. Jie taip pat gali būti naudojami vingiuotose kraujagyslėse ir paprastai yra lengviau naudojamos, ypač kraujagyslėse, kurias sunku pasiekti naudojant stento retriverį. ADAPT (pirmiausia aspiracija, paskui stento retriveris) protokolų įgyvendinimas davė daug žadančių rezultatų ir yra tiriamas atliekant klinikinius tyrimus.
Tačiau aspiraciniai kateteriai turi mažesnį rekanalizavimo greitį ir gali prireikti ilgesnės procedūros trukmės, nes norint sėkmingai rekanalizuoti, gali prireikti kelių praėjimų. Dėl okliuzijos specifiškumo trūkumo gali sutrikti siurbimas ir krešulys išslinks.
Apibendrinant galima pasakyti, kad tiek stentų retriveriai, tiek aspiraciniai kateteriai turi savo privalumų ir trūkumų, todėl mechaninės trombektomijos procedūroms naudojamo prietaiso pasirinkimas turėtų būti pritaikytas prie konkrečių paciento poreikių. Stentų retriveriai paprastai yra greitesni ir efektyvesni, o aspiraciniai kateteriai paprastai yra švelnesni kraujagyslės sienelei. Tačiau šie prietaisai taip pat gali būti naudojami kartu naudojant ADAPT protokolus ir patvirtino gerus rezultatus pacientams.